何振    张明智

一、病因

1. 感染：（1）病毒：腺病毒和流感病毒（2）肺炎支原体（3）细菌：肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎河南省肿瘤医院呼吸肿瘤内科何振

2. 化疗药物：BLM、PYM、MTX

3. 放疗

4. 过敏性肺炎：吸入花粉、粉尘

5. 自身免疫病

6. 机体免疫功能紊乱：

（1）机体免疫功能低下：代偿性纤维结缔组织增生（打不过用手抓），如器官移植，

如小淋巴细胞淋巴瘤        虽然白细胞总数高，但功能正常的白细胞很少         若出现肺部感染，易出现纤维结缔组织增生（机体的一种代偿）。   局部包裹，而病菌未清除      渗出物增多，免疫球蛋白和免疫细胞很少     良好的培养基      为感染创造条件，促进感染的发生。

（2）机体免疫功能过强：哮喘

引起肺泡的急性炎症反应，进一步刺激了人体的成纤维细胞增殖，同时增加了胶原的合成能力，而使胶原的合成增加，随后可形成慢性肺纤维化。

二、病理

早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性肺间质纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。

三、临床表现

起病隐袭，咳嗽、胸闷进行性加重，最终导致肺、心功能衰竭。

四、辅助检查

x线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺叶尤其是下肺叶，呈现出密集细小的网织状结节，此结节较均匀又边界不清，或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺，磨玻璃样改变不明显，单纯磨玻璃样改变者容易恢复。

作气管镜活检(TBLB)病理检查时，显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化。

五、治疗

弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化。

1．抗感染 选择强有力的抗生素。舒普琛/泰能/大扶康

2． 皮质激素冲击疗法：静脉注射甲基强的松龙80～120mg/日，持续2～3周，总量<1000 mg。病情稳定后逐渐减量（2周内减完），改为地塞米松或强的松片口服。只有20%的患者适合用激素来治疗，来控制急性症状。不适合年龄大于70岁的，极度肥胖的，伴随结核、心脏病、糖尿病和骨质疏松。注意：①补钙、VitD3②电解质，补钾③易股骨头坏死④诱发糖尿病。

                   ① 减少渗出

激素作用                                           控制间质性肺炎的发展

                   ②抑制纤维母细胞增生

3．免疫调节剂  胸腺肽(双向调节)。

4．中医中药  补肺益肾化痰散结为治疗原则。润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾（山药、冬虫夏草、壮阳药）亦有不可低估的防治作用。①痰热清注射液，②热毒宁注射液等。

5．对症支持治疗  低氧血症可给予持续低流量氧吸氧。