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医学科普

体检发现肺结节怎么办?——最新肺结节指南解读!

发表者:贺海奇 人已读

随着CT检查(尤其是薄层CT)的普遍使用,越来越多的肺结节被发现。好多人错误地将肺结节等同于肺癌,因此在偶然发现肺结节后总会焦虑不安,甚至内心恐慌。在巨大心理压力下,通常会选择反复检查CT。实际上,短期内反复复查CT并无益处。而最新的Fleichner指南中已将随访时间间隔做了延长。西安交通大学第一附属医院胸外科贺海奇

Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节管理指南,2017年,Fleischner协会结合近年来最新的大型研究数据,制定了新的肺结节管理指南。新指南在结节常规随访直径阈值、随访间隔时间、总随访时间等方面做了较大调整,其目的是为了减少不必要的重复检查。需要指出,指南要求肺结节进行薄层CT扫描,层厚≤1.5毫米(通常1.0毫米),且均进行重建。

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论薄层CT的重要性!同一患者在5mm层厚上显示为纯磨玻璃结节(左图),而在1mm薄层CT上显示为部分实性结节(右图)。

为了能判别指南中所述各种结节,我们首先需弄明白肺结节的定义、分类:肺结节是指CT上直径≤3cm的肺部占位,一般将其分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(pGGN)。部分实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分,纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织,但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。

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三种类型的结节:图左至右分别显示:纯磨玻璃结节、部分实性结节(混合型磨玻璃结节)和实性结节。

一、单个实性肺结节

1. 直径<6毫米者

低危人群:无需随访。

高危人群:无需随访。但如果形态可疑或位于上叶者,可12个月时复查1次。

2. 直径6-8毫米

低危人群:6-12个月时复查CT。具体时间间隔根据结节大小、形态、患者偏好决定。大多数情况下1次随访即可。形态可疑,稳定性不能确定者,可18-24个月时第2次复查。

高危人群:6-12个月时进行第1次CT复查;18-24个月时进行第2次CT复查。大部分2次随访即可,个别稳定性不确定者可适当延长总随访时间。

3. 直径>8毫米实性结节

(1)每3个月复查1次CT

(2)使用PET-CT、组织活检,或二者同时.具体依据结节大小、形态、伴随疾病及其他因素。

二、多个实性结节

1. 最大结节直径<6毫米者

低危人群:无需常规CT随访

高危人群:可以考虑12个月时复查1次CT。前提:无已知或可疑原发肿瘤病灶(无转移可能)。

2. 至少有其中1个结节直径≥6毫米

3-6个月时首次CT复查(必选);根据结果18-24个月时第2次CT复查(可选)。

三、单个纯磨玻璃样结节

1. 结节直径<6毫米者

无需常规CT随访。但如果存在可疑形态或其他危险因素,分别在2年、4年时进行复查。

2. 结节直径≥6毫米者

6-12个月时复查CT,以后每2年复查1次CT,随访满5年。

四、单个部分实性结节

1. 结节直径<6毫米者:

无需常规CT随访(与纯磨玻璃结节类似)

2. 结节直径≥6毫米、但实性成分<6毫米者:

3-6个月时复查CT,此后每年复查1次,随访满5年。

3. 实性成分≥6毫米者:

3-6个月时复查CT,评价结节是否持续存在。对于具有可疑形态、实性成分增加、实性成分>8毫米者,推荐PET-CT进一步检查明确性质或者手术切除。

五、多个部分实性结节

1. 最大结节直径<6毫米者:

首先需考虑感染性病变;其次3-6个月时复查CT,如持续存在,此后2年、4年时各复查CT。

2. 至少有1个结节直径≥6毫米:

根据最可疑结节进行决策,如果3-6个月时复查CT,结节仍然存在,需考虑多原发腺癌可能。

原指南链接:https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed

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发表于:2018-08-10 22:07

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