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医学科普

耳鸣扰人追究原因,听神经瘤或是元凶(新民晚报已报道)

发表者:何景春 851人已读

王女士,左耳耳鸣数年,近期耳鸣不断加重,感觉非常扰人,甚至影响睡眠,出现失眠现象,口服敏使朗等多种营养神经和扩血管药物,然而耳鸣却越发明显,2018年春节前在上海新华医院拍摄了MRI影像学检查,发现颅内桥脑角处长了瘤子,大小约2cm,经过深思熟虑后,王女士采纳了医生建议的建议,给予肿瘤完整切除,手术之后王女士耳鸣明显减轻,也不再失眠。王女士颅内的瘤子,学名为听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是一种良性的,通常生长缓慢的肿瘤,它可以生长在前庭神经上的任何部位。很多病友的首发症状是听力下降、耳鸣和头晕。但有时,肿瘤会迅速增大,可能压迫大脑,危及生命。今天就和大家谈谈听神经瘤的临床表现和治疗选择(可参见新民晚报 2018.2.19)。上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科何景春

听神经瘤有哪些症状体征?

听神经瘤的体征和症状往往各不相同,可能需要许多年才能确诊。症状和体征与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时,前庭和蜗神经最先受损,因而在早期都有一侧前庭功能的丧失或减退及听力下降、耳鸣。如果肿瘤压迫面神经或三叉神经,也可分别出现面瘫、面肌痉挛和同侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝等相应症状和体征。如果压迫附近的血管,或大脑结构也可能引起头痛、昏迷等相应症状。随着肿瘤的生长,它可能更容易引起更明显或更严重的症状和症状。

如何诊断听神经瘤?

早期诊断听神经瘤有助于防止肿瘤增大引起严重的并发症,比如防止出现完全的听力损失或危及生命的颅内压增高。

通常医生询问病史后,会有针对性地给予专科检查,主要包括耳科听力检查和影像学检查,耳科听力检查通常是听神经瘤检查和治疗的第一步。

听力测试(听力测定):由听力专家(听力学家)进行的测试。测试时,对双侧耳分别进行测试。听力学家通过听力计给出了一系列不同音调的声音,并要求测试者在每次听到声音的时候举手示意。每一种音调都在不同强度水平上重复数次,以找出测试者几乎听不到的声音。

影像学检查:磁共振成像(MRI)是首选的影像学检查,以证实听神经瘤的存在,可检测到直径小至1 - 2毫米的肿瘤。如果MRI不能使用,或者不能接受MRI扫描,可以使用电脑断层扫描(CT),但可能会漏诊很小的肿瘤。                                           

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听神经瘤如何治疗? 

对于听神经瘤的治疗,应根据每个患者的具体情况采用相适应的治疗方案,主要包括定期随访、放疗和手术切除。

对于没有明显症状和体征的听神经瘤患者,如果瘤体生长缓慢,可以采取定期随访的策略。

对于瘤体小于3cm,并且全身营养状态较差,或老年人,因无法承受手术创伤,建议选择放疗的治疗策略,但放疗可能存在耳聋、面瘫、面部麻木、平衡障碍和瘤体继续增长的风险。

目前临床上,对于大多数听神经瘤患者,多采用手术切除的治疗策略。术中力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能,至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术等术式进行修复。目前理想的治疗目标是肿瘤全切,并保留面神经和听神经功能。

要想成功地实施听神经瘤切除手术,除了术前详细检查之外,手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点:一是在切除肿瘤时,不能损伤脑组织,要利用脑组织的自然间隙,充分放水(脑脊液),使脑压下降,然后取出肿瘤。二是实时监测,加倍注意保护面、听神经、三叉神经及脑干功能。

什么时候应该去看医生?

若出现有听力异常、耳鸣、身体平衡障碍、耳闷、耳胀等,尤其是在一侧耳朵发生时,就要特别引起注意了,应到正规医院的耳鼻咽喉头颈外科做一下排查,明确病因再治疗。

何景春医师简介:

上海交通大学医学博士,美国纽约州立大学布法罗分校博士后,意大利Gruppo Otologico耳科及侧颅底专科培训医师,第二届“上海市十佳优秀青年医师奖”获得者,中国中西医结合耳鼻咽喉委员会眩晕病专家委员会委员,上海医学会耳科学组成员,荣获上海市科技进步奖一等奖一项。擅长耳科、侧颅底外科、腮腺肿物、鼻窦炎-鼻息肉、甲状腺、小儿腺样体肥大等疾病的诊治。主持或参与国家自然科学基金面上项目等各类课题5项,发表专业论著20余篇,以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文8篇。

何景春医师出诊时间:

上海新华医院 每周二上午中耳炎/面瘫专病门诊

本文是何景春医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-22 14:44

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