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北京中医药大学东方医院 呼吸热病科

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医学科普

谈谈肺间质纤维化的中医治疗

发表者:何明 11824人已读

肺间质纤维化又称为间质性肺疾病,是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。临床以咳嗽,胸闷、气喘为主要症状,疾病进展较快,是目前世界范围内难治性疾病之一。

目前病因不明,多数认为与环境污染、职业、药物、感染、机体免疫状态等因素有关。临床可分为特发性和继发性两类,其中特发性间质性肺炎和特发性肺间质纤维化((idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是该类疾病中的主要疾病,现代医学对肺纤维化的治疗,一般是用皮质激素、抗氧化剂、免疫机制治疗,通过抑制炎症细胞的趋化作用,减少炎症细胞的聚集,减少胶原的合成达到治疗目的,但激素长期应用有一定的副作用疗效有限,且易诱发新的感染。近年来中医中药防治肺纤维化的研究不断取得成果,已成为业内关注的热点。北京中医药大学东方医院呼吸热病科何明

一、肺纤维化如何断?

1、临床症状如患者往往有气短、咳嗽、胸闷等表现。

2、胸片和CT的表现网状、索条状磨玻璃状阴影。

3、肺功能检查显示通气和弥散功能明显下降。

4、可以通过肺活检证实。

二、目前肺纤维化的治疗西医有哪些方法?:

目前对该病的治疗尚没有特效的药物,常用的治疗方法有:

1. 药物治疗

目前对该病的治疗尚没有特效的药物,常用的治疗方法有:

1、糖皮质激素,仅对急性间质肺炎和部分类型,如隐匿性机化性肺炎患者有一定效果,对特发肺间质纤维化等类型效果差,不提倡应用。

2、免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯 部分病人有效。         

3、抗氧化剂:乙酰半胱氨酸是主要的抗氧化物谷胱甘肽的前体,有研究证应用乙酰半胱氨酸可能提高肺谷胱甘肽的水平,可能对改善纤维化患者肺功能有一定作用。但需要与其他抗纤维化药联合使用,

4、抗纤维化剂

①吡非尼酮,是近年应用于控制纤维化的药物,是全球第一个获批治疗特发性肺纤维化的药物,,研究显示,吡非尼酮可改善IPF患者肺功能、无进展生存期(PFS)和六分钟步行距离(6MWD),一定程度上降低病死率,可能通过减少炎症细胞积聚,减弱细胞生长因子刺激引起的纤维细胞增殖、纤维化相关蛋白及细胞外基质的合成和积聚。吡非尼酮具有抗纤维化和抗炎作用。

②尼达尼布:目前也被推荐用于IPF的治疗。首个IPF靶向治疗药物。

具有潜在影响的生长因子受体发挥作用,通过阻断这些参与纤维化进程的信号转导通路,能够减少肺功能下降速度、从而减缓疾病进展。尼达尼布是可通过显著减少肺功能年下降率(减少幅度达50%)从而延缓IPF疾病进展的、首个IPF靶向治疗药物


5.细胞因子治疗. 如白三烯受体拮抗剂、肿瘤坏死因子、转化生长因子,单克隆抗体等都在研究之中疗效尚不肯定。

6、其他治疗干扰素、大环内酯类抗生素研究认为可调节免疫细胞活性,抑制成纤维细胞增殖和胶原合成等。但尚缺乏确切的临床大样本治疗依据。

2.非药物治疗

①氧疗:氧疗可以改善患者的缺氧情况。静息状态低氧血症(PaO2<55 mmHg或SpO2<88%)的IPF患者应该接受长程氧疗。

②机械通气:IPF伴呼吸衰竭的患者使用无创正压通气,可能改善部分IPF患者的缺氧,延长生存时间。

③ 肺康复:肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或延缓疾病发展,从而降低医疗费用。

④ 肺移植:肺移植技术已经成为各种终末期肺疾病的主要治疗手段。IPF患者接受肺移植可以提高生存率,改善生活质量,5年生存率达50%-56%。

三、中医药治疗。

(一)、中医如何认识肺纤维化?

在中医传统文献中,没有与肺纤维化完全相对应的病名,但多数医家根据其临床表现将其归入肺痿”、“肺痹”、“咳嗽”、“喘证”、“短气”、“肺胀”等范畴。基本上有两种学术观点,一种是将肺纤维化称之为“肺痿”,其理论源于汉·张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》;其二是把肺纤维化称之为“肺痹”,痹”学说,其理论来源于《黄帝内经》中的《素问·痹论》、《素问·五脏生成》、《素问·玉机真脏论》、《素问·四时刺论从论》等篇文献。从病因病机研究,认为肺纤维化是一个本虚标实之证,本虚为肺肾气阴两虚,标实为气滞血瘀,痰浊蕴肺。许多学者认为其发病由于先天不足,禀赋薄弱,正气亏损,外邪袭肺,气血运行受阻,导致气滞血瘀,脉络失通。也有学者认为,肺气虚痰浊阻络为基本病机,肺气愈虚,痰瘀阻络愈重,从而造成纤维化的发生和发展,也有人认为禀赋薄弱,后天失调,邪热伤肺,气阴两虚,是该病初始原因,阳气亏虚,痰凝血瘀是本病的病机和后期表现。总之肺肾气虚,虚气阴两虚,痰、热、毒、瘀阻络为主要病机。

鉴于上述发病机理和我们的治疗经验,根据患者病情和体质特点进行辨证治疗,并将该病分为以下分为7型予以施治。

气阴两虚、痰热郁肺、痰浊阻肺、气虚血瘀、痰瘀互结、肺肾气虚、阳虚水泛型。

(二)基本治则

以活血化瘀、益气养阴、清热润燥止咳,化痰通络、补肾益肺、软坚散结为治则。

(三)、常用治疗药物有

1、单味中药制剂如:

川芎嗪注射液,银杏叶提取物注射液、丹参注射液,雷公藤多甙片等银杏叶胶囊等。

2、复方中成药

如:制鳖甲丸、抗纤颗粒、血府逐瘀胶囊、银杏叶胶囊等,

3、中药汤剂辨证治疗

根据患者症状和表现辩证分型治疗。

常用药物有;

黄芪、太子参、生熟地、沙参、麦冬、石斛、贝母、麻黄、杏仁、、黄芩、金银花、蒲公英、鱼腥草、枳壳、瓜蒌、郁金、炙杷叶五味子、当归、川芎丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、白果、生牡蛎、三七、炙鳖甲、水蛭、红景天、穿山甲、陈皮、半夏、茯苓、桑白皮、杏仁、苏子、桂枝、鸡血藤、黄药子等药物,随患者辩证类型加减使用。

近年中医药治疗肺纤维化近年研究较多,受到国内外重视和关注。中药不但可以控制纤维化,同时可以很好调节体质,提高机体免疫力,减少肺部感染。当然必须辨证治疗正确,并要坚持一定疗程才能收到好的疗效。

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发表于:2012-06-07 11:38

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