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李彦杰

副主任医师 副教授

河南省中医院 康复科

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医学科普

脊髓损伤康复指导

发表者:李彦杰 3127人已读

一.疾病知识:

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类:外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因:高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等;非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所引起,约占脊髓损伤30%。到目前为止,各种研究和治疗方法,都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展,康复训练技术的运用,使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿,提高生活质量,使他们回归家庭,重返社会变成了事实。河南省中医院康复科李彦杰

二.临床表现:

1.感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。

2.脊髓反射功能障碍:牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。

3. 运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。

4.排尿功能障碍;不同程度的造成膀胱功能障碍。

1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。

2 )反射性膀胱,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。

3 )自主性膀胱,造成膀胱压力增大,尿液反流输尿管及肾脏,引起其他并发症

5.循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。

6.呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。

7.大便派出困难;脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结。

8.其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。

三.心理指导:

1. 否定沮丧期:病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁,其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实,因而痛苦失望,甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后,使其亲属有思想准备,协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化,主动与其交谈。关心及注意病人,即使沟通,给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴,使病人减轻痛苦,保持良好的精神状态。

2.冷静再认期:瘫痪已成现实,此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任,同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值,面对现实振作精神,主动参与各种功能训练和职业康复,以减轻家庭和社会的负担。

3.形象重塑期:次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战,解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归,让病人对未来充满希望,并想其介绍残疾人自强自立的典型事例,鼓励其与同类病人进行相互交流,发挥病人残存的功能,重新实现自我价值,达到生活自理或重返社会的目的。

四.对症康复指导:

1.呼吸系统的康复:保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背等;痰液不易排出时,给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素,防止肺部感染。

2.泌尿系统的康复治疗:1早期留置导尿,4-6小时定期开放。2间歇导尿:一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量,早、中、晚餐各400毫升;上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升,可改为每8小时导尿一次。达到平衡后,终止导尿。3刺激法:挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打,进行电针刺激。4药物应用,控制感染:减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。

3.排便的处理:饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者,可按结肠走向按摩,使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。

4.下肢深静脉血栓:指导病人双下肢被动和主动活动,定时加压,促进血液循环,服用抗凝药物,紫外线照射等。

5.痉挛的康复:抗痉挛体位的摆放,将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身,主动活动,避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度,增强体力。

6.骨质疏松的防治:锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富,经常晒太阳,适量补充维生素D丰富的事物。

五.康复训练指导:

1.斜床站立训练

2.肌力训练

3.垫上训练

4.转移训练

5.平衡训练

6.生活自理训练

7.轮椅训练

8.步行训练

六.康复护理健康教育重点指导:

1.病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划,家属的介入为病人回归家庭创造条件;教育家属掌握康复知识和训练技能,可防止并发症和二次残疾。

2.心理护理贯穿整个病程始终,指导家属了解病人心理,给予心理支持,发挥病人潜力,提高训练水平,改善生活质量。

3.训练应由易到难、循序渐进、持之以恒,逐渐从被动运动过渡到主动,从替代护理过渡到自我护理的模式。

4.饮食应热量足够,多纤维素,及时补充训练时的能量消耗;多吃蔬菜水果,减少便秘;多吃酸想食物,多饮水;少吃高脂肪和碱性食物;防止长骨脱钙和尿路结石形成。

5.需要轮椅生活的病人,回家后应注意:安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。

6.压疮的预防:2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位,避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。

7.防止意外:训练时注意安全,防止意外损伤。体位性低血压病人,应加腰围,增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢,改善静脉回流,增加回心血量。

8.定期随访,注意全身情况,如有并发症,尽早诊断和治疗,定期去医院复查。

 

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发表于:2011-04-13 23:09

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