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“双微创技术”治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿

发表者:刘志华 1100人已读

脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面问题:一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血,二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。

河南省中医院脑病科刘志华

首要的问题是防止再出血,靠两种手术来实现,即颅内动脉瘤介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。而对于蛛网膜下腔出血合并大量脑内血肿的患者,开颅是首选方案,因为它既可夹闭脑动脉瘤,又可同时清除血肿,去骨瓣减压。

但开颅手术并不适应所有患者,例如:高龄患者,Hunt-Hess分级高的重症患者,全身状况差及脏器功能不全的患者,后循环动脉瘤,家属不同意开颅者。

“双微创技术”就成为此类患者的一种选择。所谓“双微创技术”即介入颅内动脉瘤栓塞术+颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术。先行全脑血管造影,明确脑动脉瘤的位置、大小、瘤颈、与载瘤动脉的关系。全面评估后,行介入栓塞术使脑动脉瘤达致密栓塞,解决再次破裂出血的问题。随后行颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术,解决脑内血肿或脑室积血问题。

动脉瘤栓塞术是成熟的微创手术,只在患者大腿根部开一个5mm的穿刺口即完成手术,颅内血肿微创清术也只在患者颅骨上钻一个3mm的小孔即完成手术,两种微创术式的结合即为“双微创技术”。

“双微创技术”的优点:①临床适应面广:上述所讲的不适合开颅的患者即可选择。②时效性强:造影后即可进行脑动脉瘤栓塞术,随后可开展颅内血肿微创清除或侧脑室引流术,环环相扣,在最短时间内完成两种手术。③微创:微创+微创=双微创,是现代医学发展的方向,由于其微创伤,患者术后恢复快,乐以被患者或家属接受。④开创了一种治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿新方法,经过我院脑病科临床应用,具有可行性及技术突破性,值得进一步临床研究。

 

“双微创技术”的应用要把握严格指征,对于血肿量大,占位效应明显的患者,不能替代开颅手术清除血肿和减压效果。

 

我们科室应用“双微创技术”取得了满意的临床疗效,该技术被评为河南省中医院2013年度医疗创新奖一等奖,并且科室连续十年荣获“颅内血肿微创清除技术全国先进单位”。

最后,和大家一起分享我们的一个病例吧。患者女性,60岁,主因“头痛、呕吐、意识不清10小时”,急诊入院,诊断为:蛛网膜下腔出血,右侧额叶血肿、脑室积血、前交通动脉瘤。行“双微创技术”治疗,恢复良好。

 

 

本文是刘志华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-12 21:12

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