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学术前沿

骶管注射疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

发表者:张中义 2621人已读

摘要  目的:观察应用骶管注射疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法: 将腰椎间盘突出症200例患者,采用骶管注射疗法结合针刀进行治疗。结果: 治愈152例,好转45例,无效3例,治愈率为76.0%,总有效率为98.5%。结论: 骶管注射疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著,值得临床进一步推广。河南省中医院疼痛科张中义

关键词:骶管注射疗法;针刀;腰椎间盘突出症

Abstract: Objective: observation, using injection therapy of  normal saline combined with acupuncture in the treatment of Lumbar Disc Herniation Clinical Curative effect. Methods: 200 cases of lumbar disc herniation patients were treated by Acupotomy combined with sacral canal block therapy. Results: 152 cases were cured, 45cases improved, 3cases are invalid, the cure rate is 76.0%, the total effective rate was 98.5%. Conclusion: Acupotomy combined with sacral block in the treatment of lumbar disc herniation curative effect remarkable.

Key words: injection therapy of  normal saline; acupuncture; lumbar intervertebral disc herniation

腰椎间盘突出症是临床中的常见病和多发病,占门诊病人的15%左右[1],通过临床实践观察及借鉴以往经验,我们总结出骶管注射疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症的一种有效实用的综合疗法。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人来自省中医院骨科诊疗中心,并符合纳入标准,纳入时间段2010年01月至2012年02月,男108例,女92例;年龄18-70岁,发病时间最短的3天,最长15年;腰椎间盘突出部位单纯L4-5突出者34例,L5-S1突出者63例,多节段突出者103例。

1.2 诊断标准:依据《中华人民共和国中医药行业标准•中医病症诊断疗效标准》[2]。并对纳入病例进行CT或者MRI影像学诊断明确突出节段,排除其他疾病。

1.3 治疗方法 

1.3.1  骶管封闭疗法 ①病人取俯卧位,小腹部垫枕利于臀部抬高暴露骶尾部。②触诊骶角以确定骶管裂孔,于骶管裂孔部位常规消毒,用5ml注射器抽取2%利多卡因和生理盐水1:1混合液2ml在骶裂孔中线作局麻,然后与皮肤约呈45°方向进针,穿过骶尾韧带有落空感,即已进入骶管,回抽无血液即可将配制药液推入骶管。③药物组成: 曲安奈德50mg×1支;恩再适3ml×3支;维生素B1  100mg×4支;维生素B12 500ug ×4支;生理盐水注射液10ml×3支;2 %利多卡因5ml×3支;根据患者的病情及耐受程度,给予灌注药液约30ml左右。④注射完毕后,拔出注射器,创可贴覆盖,患者无头晕,恶心等不适症状可行针刀治疗。⑤每周1 次,四次一疗程。

1.3.2   针刀松解法  根据患者的症状、体征及影像学资料,确定病变部位(①在病变节段棘突旁开三寸及棘突下缘上一寸处确定横突进针点。②在病变节段的棘间、横突间及臀部寻找明显的压痛点,确定阿是穴进针点,用龙胆紫进行标识。)患者俯卧位,根据患者的耐受的程度,一般不作局麻,术区常规无菌消毒后,按照针刀定点、定向、加压、分离及刺入四部进针规程操作 [3]治疗:针刀松解先松解横突部位,在横突部位进针,达横突部位后先横突尖端铲剥,再在横突下缘松解横突间肌,然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切,缓慢推进至横突根部与关节突交界处,摸索松解椎间孔周边组织;再在棘突最高点旁开37.5px处松解关节突,达关节突后以切开关节囊为主,然后稍上提针刀松解骶棘肌;最后松解阿是穴部位的硬结、瘢痕或粘连。创可贴覆盖,每周1 次,四次一疗程。

2 疗效观察

2.1 评定标准 以《中医病证诊断疗效标准》[2]为准。

2.2 治疗效果 200例患者,经过1个疗程治疗,治愈152例,好转45例,无效3例,治愈率为76.0%,总有效率为98.5%。3例无效者均为病程长,年龄大或腰椎退变及突出物较大者,建议改为手术治疗。

3 讨论

现代医学认为椎间盘突出症主要是在腰椎的退行性改变的基础上,由于外伤、劳损、风寒湿等因素导致腰椎间盘的纤维环破裂,髓核连同残存的纤维环及炎症介质等混合物突出,压迫或刺激神经根产生的腰部或者腿部疼痛不适的症状。神经根的受压导致局部释放出含糖蛋白、类组织胺等有害化学物质,刺激神经根及周围组织产生充血、水肿、组织变性、局部微循环改变等无菌性炎症。目前临床上治疗腰椎间盘突出症主要分为手术和非手术治疗,由于手术的费用高、并发症多等原因,约90℅的患者采取非手术疗法,主要包括牵引、推拿、针灸、理疗、正骨手法、小针刀、药物治疗等,但临床上治疗此病常出现疗效差,病程长,易反复的问题。

骶管注射疗法是将大量混合液体在短时间内由骶管注入到硬膜外隙内,通过在硬膜外腔形成一定的冲击力和压力,对神经根的粘连起到钝性的、无创伤性的分离,扩大压迫神经根的间隙;曲安奈德具有强大的消炎作用,直接消除神经根的水肿;恩再适及维生素类参与神经细胞代谢,促进神经细胞修复,抑制粘连的发生和发展,促进神经根和神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛,缓解肌肉及血管的痉挛,减小椎间盘内压力,增加局部的血液循环。针刀对腰部软组织慢性劳损引起的粘连、瘢痕、挛缩等病变(压痛点)进行切割、剥离、松解,调整腰部动态和静态的肌力平衡,解除椎体间椎间盘的压力,继而减轻对神经、血管的压迫,疼痛立即减轻或消失[4]。由于血管扩张,血流加速,新鲜血液进入,开始有氧代谢,而原无氧代谢蓄积的酸性代谢产物及致痛物质被血流带出。作者还认为通过针刀的松解还有局部的减压的作用,对于腰部的疼痛有很好缓解作用。但临床操作时应注意:①再推注药液前,一定要回抽和注气试验,确保药液注入在蛛网膜外隙内,避免针头滑出或误入静脉丛。②在推注药液的过程中,如患者有下肢胀、灼热感说明药液扩散充分,术后疗效好。③利用针刀疗法松解软组织时,重在针刀的感觉,针刀主要以松解局部紧张粘连的部位为主,避免医源性损伤。

综上所述,骶管注射疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症疗效确切,符合中医理论中“通则不痛”、“松则治痛”的治疗原则。临床具有疗效可靠,见效快,易于操作实施,促进了中西医理论的有机结合,也提高了中医在治疗骨伤疾病过程中的地位,值得进一步推广。 

参考文献

1 柳登顺,实用颈肩腰腿痛诊疗手册.河南科技出版社.2002:431

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.

1994:201

3 朱汉章.针刀医学原理[M] .北京:人民卫生出版社,2002,112-114

4 朱汉章,针刀医学原理.北京:人民卫生出版社.20021074

 

 

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发表于:2015-04-08 23:05

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张中义的咨询范围: 主治医师,硕士研究生,国内率先借助于远红外、肌骨超声开展疼痛可视化诊疗工作,擅长采用弧刃针、中医正骨结合现代微创介入技术对颈肩腰腿痛和病理性神经痛(带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等)进行“个体化评估和阶梯分级治疗”;对疑难复杂的部位疼痛有独到的见解。 主要研究方向:脊椎相关疾病病因治疗及预防。 更多>>