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医学科普

肛周潮湿

发表者:戴紫登 10826人已读

 
肛周潮湿是指肛门周围经常湿润的一种症状。肛周潮湿多有肛周出现较多分泌物引起。
一、病因
(一)中医
中医认为,肛周潮湿主要由于外感六淫、体内湿浊之邪内生引起。
1、外感六淫:外感湿、热、寒、风邪,风、热、寒与湿邪夹杂,侵袭肛门周围皮肤,可使肛门潮湿。湖南省中医药研究院附属医院肛肠科戴紫登
2、湿邪内生:脾胃虚弱,或脾肾阳虚,体内寒湿之邪内生,或过食醇酒厚味及肉类食物,体内湿邪内生,下注肛门,均可引起肛周潮湿。
(二)西医
肛周潮湿是肛门直肠疾病的常见症状之一,病因可分为以下几类:
1、脱垂性内痔:内痔脱出可因肛门括约肌收缩、脱出痔团嵌顿、水肿、渗出液增多,导致肛门潮湿。
2、完全性直肠脱垂:直肠全层或粘膜脱出肛门外,直肠粘膜表面液体将污染肛周皮肤、导致肛周潮湿。
3、肛瘘:因肛瘘可反复流脓及分泌物,可引起肛周潮湿。
4、肛门括约肌松弛:老年人或体弱者,肛门括约肌松弛或收缩力减退,使肛门闭合不严,肠粘膜分泌肠粘液容易漏出肛门外,特别在劳累情况下,肛门潮湿更明显。
5、肛周皮肤疾病:肛周皮肤患有湿疹、疱疹、接触性皮炎、尖锐湿疣以及皮肤感染后脓肿破溃等,均可造成肛周潮湿。
6、肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛:肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛,特别是体型肥胖者,肛门深陷于两侧臀部之间,使肛周皮肤的汗液不能很好蒸发,造成肛门部经常潮湿。
7、肛门部手术后遗症:如肛瘘、肛裂手术切断或损伤较多的外括约肌或内括约肌、造成肛门闭合能力下降,直肠内液体易溢出肛门外引起肛周潮湿。
8、肛管直肠癌:肛管直肠癌破溃、感染流脓血,肛周可一直处于潮湿状态。
二、诊断
(一)病史
肛周潮湿多数是因为肛周皮肤疾病引起,应询问患者有无接触异物过敏,有无食用海鲜等易引起过敏的食物,衣服及内裤是否过紧,是否有痔疮、肛瘘、直肠脱垂、结肠炎等其他疾病。此外,老年人肛门括约肌功能松弛、肛门失禁、肠癌破溃后均会引起肛周潮湿。
(二)症状
肛周潮湿伴肛周皮肤瘙痒应考虑肛周湿疹、肛周尖锐湿疣。肛周潮湿伴肛周有脓性分泌物应考虑肛瘘、肛周化脓性汗腺炎等。肛周潮湿伴肛内肿物脱出多为内痔脱出、直肠脱垂。肛周潮湿伴不能控制大便为肛门失禁。
(三)体格检查
肛周潮湿检查除一般全身体格检查项目外,应重点检查肛门及直肠。视诊应注意肛周皮肤有无红斑、丘疹、疱疹、肿物、脱屑等,肛周有无溃疡及肛瘘外口,肛缘有无肛内肿物脱出。肛周触诊有无肛周肿块及有无瘘管等。指诊有无肛门松弛,直肠内有无肿块,指套有无染血或脓血等。
(四)辅助检查
1、内窥镜
内窥镜包括肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜等,可直接观察肛门及大肠病变。
2、超声检查
肛周彩超、腔内超声对肛周脓肿、肛瘘的诊断有一定意义。
3、其他
有时需行CT、X线造影、MRI等检查。
三、鉴别诊断
(一)辨证
1、湿热下注:肛周皮肤潮湿发红,伴有丘疹、水泡、黄水淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。
2、脾虚湿盛:肛周皮肤潮湿,伴有少量渗液,味腥而粘,口渴不思饮,大便不干或便溏、腹泻。舌淡,舌体胖,舌边伴有齿痕,苔白腻脉沉缓或滑。
3、热毒壅盛:肛周潮湿,肛周皮肤红肿流脓流水,身热恶寒,头痛乏力,舌红,苔白根部黄厚,脉弦数。
4、寒湿:肛周潮湿,分泌物湿冷,形寒肢冷,大便稀溏,舌淡,苔薄白,脉沉紧。
(二)鉴别诊断
1、肛周湿疹
肛周湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤,也可延及会阴部以及外生殖器等部位。肛周湿疹分三型。
急性湿疹肛门周围的皮损多呈米粒样小丘疹、丘疱疹或小水泡,基底部潮红,由于搔抓,致使水泡破溃,可见有小点状渗出和糜烂,并有浆液不断渗出,病变中心部较重,向周围蔓延,外围可散在丘疹、丘疱疹。若合并感染,可形成脓疱,渗出脓液,结黄绿色或褐色脓痂,还可并发毛囊炎、疖肿。
慢性湿疹可见局部皮肤增厚,浸润,色棕红或灰色,表面粗糙,肛缘及肛管可有皲裂,米糠样皮屑及抓破后成为结痂,外周可有散在的丘疹、丘疱疹。
亚急性湿疹特点是皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少数丘疱疹和水泡糜烂。
2、肛周接触性皮炎
肛周接触性皮炎是指人体肛门周围皮肤接触某种物质后,在皮肤上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。临床表现为肛周瘙痒、肛周潮湿等。本病发病前均有过敏物质或刺激物接触史,一般发病急,皮损发生在接触部位。皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血,境界清楚的淡红或鲜红色斑;重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害;刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡;机体高度敏感时,可泛发全身。本病有自限性,除去病因后,可很快自愈。若未能及时除去病因,致使病程迁延,可转变成慢性,类似湿疹样皮炎。接触物斑贴试验常呈阳性可作出诊断。
3、肛周癣
肛周癣是由于真菌感染引起的肛门周围皮肤疾病。病变主要表现为肛门周围、大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑,表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查,如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。临床可表现为肛门周围皮肤瘙痒、肛周皮肤潮湿。
4、肛周神经性皮炎
肛周神经性皮炎是发生于骶尾部或肛门附近的神经性皮炎,是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病,又叫慢性单纯苔藓。中医学称之为“牛皮藓”。临床特点为发病初期仅有肛周皮肤间歇性瘙痒,夜间尤甚,影响睡眠,经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮样鳞屑,密集成群,随病情发展,丘疹渐融合成片,形成苔藓样变,此时病变皮肤干燥、增厚、皮纹加深,互相交错,皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚。本病可因肛周瘙痒剧烈抓破皮肤形成肛周潮湿。病理检查:表皮角化过度,棘层肥厚,表皮突延长,可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生,血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生,呈纤维化。
5、肛周毛囊炎
肛周毛囊炎是指细菌侵犯毛囊部位引起的化脓性炎症。病原为葡萄球菌和链球菌,常发生于免疫力低下或糖尿病患者。皮疹始发于毛囊口,出现针尖至绿豆大小的红色毛囊丘疹,丘疹顶端有一个黄白色小脓头,周围红晕,其中心毛囊贯穿。当丘疹出现较多且散在分布时,肛周瘙痒明显。本病可因脓液排出形成肛周潮湿
6、肛门白斑
肛门白斑是指肛门与其邻近的肛周皮肤发生的白色过度角化及浸润性斑片。这种粘膜还可发生于生殖器与口腔粘膜。临床表现为肛门与肛周皮肤可见一片或数片不规则的灰白色斑片,一般不隆起,自觉瘙痒甚至瘙痒剧烈。皮损表面角化粗糙,触之有硬感,若将粘膜表面白色角化刮除,其基底易出血,晚期皮损可萎缩或肥厚增生,甚至导致皮肤增厚,溃疡造成肛周潮湿。
7、肛周皮肤结核
肛周皮肤结核病是结核杆菌侵犯肛周皮肤所致的肛周慢性皮肤病。本病可形成皮肤溃疡,有时有稀薄的浆液或脓液分泌,造成肛周潮湿。
8、肛周皮肤念球菌病
本病是由念球菌累及肛周皮肤、粘膜引起的急性、亚急性或慢性感染。表现为肛周皮肤有针尖大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱,继之糜烂、渗液、结痂,边缘有片状鳞屑。本病可出现肛周潮湿、肛周瘙痒症状。
9、肛周尖锐湿疣
肛周尖锐湿疣感染引起的好发于肛门周围及外阴的性传播疾病。本病临床表现为肛门瘙痒、轻微疼痛、出血、肛周潮湿及渗出有臭味的分泌物等。典型特点为初发损害是针帽或米粒大小而柔软的淡红色丘疹、逐渐增大,且数量逐渐增多,成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物,表面高低不平,质地柔软;如不及时治疗,疣体将逐渐增大,有的成为大的菜花状,基底有蒂;有的彼此融合,成为大块状,淡灰色,表面呈乳头瘤状,可以有糜烂、溃疡、有分泌物,因继发感染可致恶臭。
10、肛周脓肿破溃后及肛瘘
肛周脓肿是肛门直肠周围软组织的急性化脓性感染炎症,肛周脓肿破溃后可引起肛周潮湿。
肛瘘是肛周脓肿破溃后的后遗疾患,通常由外口、瘘管和内口组成。肛瘘临床表现为肛门部反复流脓及分泌物,肛周潮湿,反复发炎可引起肛门疼痛。检查一般于肛门周围皮肤上可见到外口,并可触及条索状物。
11、直肠脱垂
直肠脱垂时因肛门括约肌松弛,肠内粘液流出肛外可引起肛周潮湿。直肠部分脱垂是可见到直肠粘膜皱襞呈放射状,脱垂部分为两层粘膜组成;脱垂部分与肛门之间无环状凹沟。直肠完全脱垂时脱出物呈宝塔形,粘膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的全层肠壁组成;触之较厚,两层肠壁间为腹膜间隙;肛管未脱垂者,脱垂直肠与肛门之间有环状凹沟,伴有肛管脱垂的严重脱垂者,环状凹沟部分消失或完全消失。
12、肛门失禁
肝门失禁也叫排便失禁。肛门失禁分不完全性肛门失禁和完全性肛门失禁。肛门失禁时因不能控制大便,有大便从肛内流出,有时有肠内粘液、稀便流出,均可引起肛周潮湿。肛门指诊可判断失禁时的肛门收缩能力及松弛状态,对诊断很有帮助。
13、结肠及直肠炎性病变
各种结肠及直肠炎性病变,如以腹泻为主要症状,患者因大便次数增多、大便稀,有时可出现肛周潮湿。结肠镜下可见到结肠及直肠粘膜充血水肿,血管纹理模糊纹理,有时有溃疡及息肉、假息肉形成。
14、肛门及直肠恶性肿瘤
肛门及直肠周围肿瘤,如直肠癌、肛管癌、肛门直肠恶性黑色素瘤、肛周paget病、肛周Bowen病等,如肿瘤组织破溃,可引起肛门潮湿。患者检查可扪及质地坚硬的肿物,晚期可出现消瘦等症状。
直肠癌和肛管癌均有大便习惯改变等症状,如大便次数增多、里急后重、大便变细等,大便时大便上可有粘液脓血便,但肛管癌患者肛门疼痛较直肠癌明显。直肠指诊可在肛管及直肠上扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块。
肛门直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见的、且预后极差的恶性肿瘤,发生在齿线肛管处,其余发生于肛周皮肤。临床表现为肛门部有暗红色肿块脱出类似血栓痔嵌顿,便血多为鲜血或带恶臭的粘液血便,肛门坠胀、肛门疼痛。肿物局部为突起肿块,外形似蕈伞,蒂短而宽,或结节状,一般为3~6cm大小,有时呈菜花状,大部呈紫黑色或褐黑色。癌组织显微镜下主要特征为癌巢结构多不清楚,瘤细胞似痣细胞,有显著间变,呈多角形,棱形或多形性,有时可见巨大瘤细胞,核大畸形、泡状、核仁明显,核分裂相不等。大多数可以见到部分瘤细胞内褐色的黑色素颗粒。但约有1/3的肛门恶性黑色素瘤很少或无色素。无色素的恶性素瘤,其黑色素染色阴性。免疫组织化学染色显示,瘤细胞对黑色素瘤细胞抗原(MAA)及与S100蛋白具有较高的特异性。
肛周Paget病的皮损特征是边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性瘙痒,病变初起常为肛周红色或灰白色斑片,逐渐向周围浸润,表面有结痂、脱屑及渗液,类似湿疹。肛周顽固性瘙痒常为初起症状,可有疼痛,也可能没有自觉症状,仅表现为湿疹样外观。
鲍温病是一种表皮内鳞状细胞癌或称为皮肤原位癌,本病早期为小片红斑,无自觉症状,后期有瘙痒和烧灼感,有时出现疼痛和流血,晚期向深处发展,可成为典型的鳞癌.临床早期诊断较困难,常在手术行活检时偶被发现。病理特点为表皮内各层细胞见较多异形细胞,基底层完整。

 

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发表于:2013-05-14 17:46

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