肛门坠胀中医鉴别

【概念】

肛门重坠，是指患者自觉肛门局部下坠、重坠的一种症状。又名肛门下坠、肛门坠重。轻者只有局部胀满、下坠；重者里急后重，频繁蹲厕，排便后重坠依然。

本症与里急后重症状相似，欲便而迫不及待称里急，排便时窘迫二排出不畅谓后重，但里急后重往往发生于大便时，本症为肛门持续坠重，与大便无关。

【鉴别】

湿热下注肛门重坠：肛门下坠不适，排便次数增多，泻物色黄而臭或赤白相间，有时则欲便不解，伴胸脘满闷，口苦口干，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。

气滞血瘀肛门重坠：肛门坠胀，疼痛不适，或肛周生痔，按之质硬，大便不畅，有粘液血便，色暗或有血块，舌质紫黯有瘀斑，脉弦或涩。

肝气郁结肛门重坠：肛内胀满下坠，排便不畅，伴有精神抑郁，善疑多虑，或胸脘胁痛，脘腹胀闷，善叹息，口干苦，纳少，或心神不宁，悲忧善哭，苔薄白或黄，脉弦细。

中气下陷肛门重坠：肛门重坠，朝轻暮重，或下腹坠痛，肛门脱出，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。

【鉴别分析】

湿热下注肛门重坠：多见于久泻久痢之后，或肛肠手术之后，肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，便次增多，夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数，亦湿热之象。治宜清热利湿，方用秦艽苍术汤加减（ 秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、酒当归、泽泻、槟榔、大黄）。

气滞血瘀肛门重坠：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠重。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选止痛入神汤加减，或血府逐瘀汤加减（秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄）。

肝气郁结肛门重坠：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适，排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝散或甘麦大枣汤加味（陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附、小麦、大枣、川楝）。

中气下陷肛门重坠：多由素体虚弱，或久泻久痢之后，或小儿气血未充，年老气血衰退，以致中气不足，气虚下陷，肛门重坠不适，兼见神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱之证，治宜补中益气，方选补中益气汤加减。