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医学科普

肠子……打结了!!

发表者:洪淳 人已读

常见小儿外科疾病系列--肠套叠

肠套叠!!
什么叫肠套叠?  ……………………就是“肠子打结”了嘛!!广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳

简单地说,就字面理解,就是肠子套住了;医学上,一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠。
急性肠套叠多发生在4-10个月儿童,慢性肠套叠多发生在较大儿童和成人间。病因:饮食性质与规律的改变。肠道炎性病变。肠寄生虫及其毒素的刺激。有神经肌肉运动不协调性疾患或倾向者。腺病毒感染者。年长儿个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室有关。分型:仅有一段肠管套叠为单套叠,套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠,但不多见。根据套叠部位不同,又可分为回盲部套叠(回肠套入结肠),小肠套叠(小肠套入小肠)和结肠套叠(结肠套入结肠)等。

小孩子的表现

(1)        腹痛  首先出现的是阵发性哭闹,间歇性安静。肠套叠90%有腹痛。目前大多数家属就诊首先是因为小孩子睡觉老是睡不好。
(2)        呕吐  现在由于家长发现较为及时,出现呕吐的情况较以前少。但部分家长并没有意识到这种情况,延误就诊时间,这个时候,呕吐就会出现。早期为胃内容物,之后有胆汁,晚期有粪渣。当然,越晚就诊,病情就越严重。你想想,肠子套久了,能好吗???
(3)        血便  大便呈果酱色。自然排出或肛门指诊发现血便占90%。

        当然,不想将实际的病号的“便便”放上来,避免大家阴影,故借网路上图片一用,实际上的“血便”内容上比上图要杂一点,不过,色彩倒相差不多。。。


(4)        腹部包块  腹部查及活动性的腊肠样包块,常位于脐右上方。75%患儿可扪及肿块。


相关的检查  

腹部B超:可见“靶样征”。目前腹部B超检查的准确率超过90%。
钡灌肠X线检查:对于疑难的病例,需要行钡灌肠X线检查或者其它造影剂灌肠检查。影像显示套叠段钡剂不能通过,形成“杯口”状或“弹簧状”阴影。
腹部立位片:不全性肠梗阻,并无特别的诊断意义。但对于时间较长的则需要检查。

除上述检查外还可能需作以下检查:
    可查大便常规,大便培养,排除细菌性痢疾,急性坏死性肠炎,过敏性腹型紫癜,梅克尔憩室溃疡。
血尿常规:诊断有否感染。
电解质:了解是否有存在继发的水、电解质紊乱。



治疗
(1)        B超下行肠套叠水压灌肠复位,失败改手术治疗。B超复位适应症:病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌症:病程超过48小时而全身情况显著不良者。腹部异常膨胀,X线示小肠严重积气,可见张力性液平面者。B超示“双轨症”一般应手术治疗。
(2)        手术治疗:灌肠复位失败,套叠时间过长,疑有肠绞窄及继发性肠套叠,应行手术探查。
(3)        术后抗感染及对症、支持治疗。
治疗疗效
水压灌肠或手术后肠道恢复通畅,症状消失为痊愈。水压灌肠在急性肠套叠患儿中约90%可整复,对不能整复和已有肠绞窄或穿孔的病例,及时手术预后良好。
小儿肠套叠多与肠功能絮乱有关,上呼吸道感染有可能累及回盲部,增加该病发生的机会。当遇有幼儿哭闹、呕吐,伴有果酱色大便时应高度怀疑肠套叠的可能。早期行水压灌肠既有诊断意义,又有治疗效果。当水压灌肠无效时不可强行加大水压,以免引起肠破裂,造成腹腔污染。超过48小时或有腹膜刺激症状时均提示有肠绞窄的可能,都应行手术治疗。
较大儿童肠套叠往往与肠息肉及肠道其它器质性病变有关,且病情可有起伏,一经诊断,多以手术治疗为主。

家长注意
1、        注意保暖,配合医师做好水压灌肠准备,灌肠复位成功可能需要禁食处理。
2、        注意监测小孩子体温,高热时及时给予物理降温或药物降温,观察降温效果。注意观察大便的颜色、性质、量,在医护人员配合下做好臀部护理。
3、        观察小孩子睡眠以及一般反应情况。注意复套的发生:患儿有无阵发性哭闹、呕吐、面色苍白、发热、腹肌紧张等,如有上述情况发生应立即通知医生。
4、        在医师的指导下进行饮食控制管理。

愈后指导
1、合理喂养,注意饮食卫生,婴儿时期提倡母乳喂养。预防呼吸道感染。特别在天气更替的季节尽量避免饮食结构的转变并注意保暖。
2、加强营养,适龄儿童进行体格锻炼。
3、提高疾病认识,一旦有疑似症状及时就诊。
4、如果是行手术后的,小孩子必须避免剧烈运动,避免切口疝的发生。
警示
急性肠套叠以2岁以下幼儿多见,典型的表现是腹痛阵发性的哦)、果酱色血便和腹部肿块,水压灌肠是早期治疗的主要手段。水压灌肠失败,疑有肠绞窄时即应手术治疗。慢性肠套叠多为较大儿童和成人,且往往与器质性疾病有关,应手术治疗。延误就诊时间往往造成肠管套叠时间过久,出现明显水肿,无法复位;甚至肠坏死。

 

千万别“讳疾忌医”了………………

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发表于:2011-11-19 18:10

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