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医学科普

冠心病(七十)室性早搏的治疗

发表者:杨宏辉 742人已读

那么有了室早该如何治疗呢?

目前对于室早的关注,主要在于区分是否有器质性心脏病、有无可逆的病因或诱发因素。河南省人民医院心血管内科杨宏辉

对室早的治疗需要考虑多种因素:年龄、基础心脏病、患者总体情况、服药情况、家族人员有无猝死或晕厥史、电解质紊乱、代谢失衡、药物的致使心律失常效应;40岁及以上的室早患者应除外缺血性心脏病,40岁以下者应考虑非缺血性原因,包括高血压、瓣膜疾病、心肌病和离子通道疾病如长QT综合征等。

一般来说,室性早搏如果不频发、也没有器质性心脏病原则上不用药物。但是可以先进行生活习惯调整,如注意休息,避免刺激性食物或药物,如浓茶、咖啡等等,避免饮酒、熬夜等不良习惯。

但是如果症状非常明显或者发作频繁,就要考虑进一步干预了,一般在室早频率超过总心率的5%-10%的情况下开始考虑干预治疗。当然,干预的办法目前主要就是药物和介入治疗,

一般先考虑药物治疗。但是在药物治疗中有器质性心脏病和没有器质性心脏病在选择药物上是明显不同的,没有器质性心脏病的室性早搏可以选择慢心律、心律平等,但是如果有器质性心脏病的患者是不能应用上述的药物治疗的,但是β受体阻滞剂都是可以应用的,改善预后效果很好,如果效果不好可以选择胺碘酮,胺碘酮一般很少用,因为它的副作用较大。具体药物的选择则需要根据患者的不同情况而定,不建议患者自行用药,而需要医师诊疗之后方能进行药物治疗。

如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效,则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。如果发作频繁的室性早搏可以选择导管消融治疗,没有器质性心脏病的患者24小时动态监控发现室性早搏超过1万,也是导管消融的指征。在有些患者,如果症状很明显,必要时当早搏在4000-5000以上也可以考虑导管消融治疗。有器质性心脏病的室性早搏,也可以做导管消融治疗。

因此,对于室早的治疗,可以大体归结为:一般来说,早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整(注意休息,避免刺激性食物药物,如浓茶、咖啡等等),之后必要时用药物治疗(具体要看相关资料再行决定)。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效,则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。

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发表于:2019-04-23 21:12

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