针灸治疗头痛

头痛（headache）是最常见的临床症状之一，有近90%的男性和95％的女性都曾经历过头痛。头痛分为原发性和继发性两大类，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，它们不是由于其他疾病所引起，又称功能性头痛，约占头痛患者的90％以上；继发性头痛是由于其他疾病所引起，如感染、高血压病或颅内肿瘤导致的颅内压升高，头部外伤等所致的头痛，又称症状性头痛，约占头痛患者的10％。

2004年国际头痛协会发布了国际头痛疾病分类第二版，将头痛分为以下三大类：

I．原发性头痛 ：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛

II. 继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的头痛

III. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛

中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外邪或内伤因素使头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。

【西医辨病】

1.偏头痛 头痛部位多为一侧，常局限于额部、颞部及枕部，但也有部分呈双侧，反复发作；开始常呈激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，中或重度头痛常持续4-72小时；常伴有恶心（严重者可呕吐）及对声、光、气味过敏；有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。

2.紧张性头痛 主要为两颞部，部分为枕部、头顶部及全头部的束带样、紧箍感轻中度的持续性钝痛，还有胀痛、压迫痛及麻木感，患者常有疼痛围绕头颈部感觉；工作紧张、眼过度疲劳及姿势不正确常可引起，多见于中青年女性，心理因素可加重头痛症状。

3.丛集性头痛 是较少见的，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟到3小时，疼痛突然发作，无先兆，性质为剧烈的爆炸性、不变的疼痛；伴随症状包括流泪、结膜充血、鼻塞、流涕或流涎。

【中医辨证】

内伤头痛主症头痛反复发作，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳累或情志刺激而发作、加重。

兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳头痛；头痛头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

【辨经络】

对于部位明确的头痛，中医临床常按照部位辨证归经。在临床上可根据头痛具体情况灵活应用辨证、辨经，或两种方法结合应用。

阳明头痛 疼痛位于前额、眉棱、鼻根部，又称前额痛、正头痛。

少阳头痛 疼痛位于头侧部，常为单侧，又称侧头痛。

太阳头痛 疼痛位于后枕部，常连及于项，也称后枕痛、后头痛。

厥阴头痛 疼痛位于巅顶痛部，常连及目系，也称巅顶痛、头顶痛。

【针灸治疗】

治法 调和气血，通络止痛。

主穴 阳明头痛 印堂 阳白 阿是穴 合谷

少阳头痛 率谷 风池 阿是穴 外关

太阳头痛 天柱 后顶 阿是穴 后溪

厥阴头痛 四神聪 阿是穴 太冲

全头痛 太阳 百会 风池 合谷

配穴肝阳头痛加行间、太溪；痰浊头痛加丰隆、阴陵泉；瘀血头痛加血海、三阴交；血虚头痛加气海、足三里；肾虚头痛加太溪、肾俞。紧张性头痛可加神门、心俞等。

【按语】

1.头痛针灸治疗的效果主要取决于病因和类型，总体上原发性头痛疗效较好，尤其以紧张性头痛效果最好。继发性头痛应以原发病治疗为主，针刺能暂时缓解头痛。

2.对于多次治疗无效或逐渐加重的头痛，要查明原因，尤其排除颅内肿瘤等占位性病变。