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医学科普

肝移植后是否还要继续服用抗乙肝病毒的药物?

发表者:宋红丽 10108人已读

    乙肝相关肝病患者肝移植术后最大的问题之一就是乙肝的复发。如果没有采取预防措施,肝移植术后移植肝乙型肝炎复发率高达80%-100%,多数历经急性慢性肝炎发展为肝硬化、肝功能衰竭,从而导致移植肝的丧失,部分病人可出现暴发性肝功能衰竭甚至死亡。故肝移植后一定要继续服用抗乙肝病毒的药物才安全。天津市第一中心医院器官移植中心宋红丽

    很多患者都知道,乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝细胞病毒,它专寄生在人肝细胞内,利用肝细胞进行复制。有人认为肝移植术后,患者自身的含有大量HBV的肝脏,被正常的、未被HBV感染的新肝脏替换,HBV的数量大大减少,为何还是有可能复发呢?答案是:1. 因为某种原因,术前未用抗HBV药物治疗或因急诊手术病毒未完全在体内消灭,故术后血液循环中残存有HBV病毒颗粒;2. 肝移植术后,HBV在患者体内还会有残余,已证实周围血单核细胞、胰腺、脾脏、肾上腺、骨髓、淋巴结、心脏和小肠等肝外组织中都有HBV存在。而且周围血单核细胞中HBV的复制在移植肝乙肝复发过程中起重要作用。3. 静脉输注血制品;4. 移植前HBV的复制情况,如血中HBV未彻底清除、术后乙肝复发的可能性很大;5. HBV的基因型不同等。许多患者朋友可能会问,我术后甚至术前就开始服用拉米夫定,术后还定期注射人乙型肝炎免疫球蛋白,是不是可以避免复发呢?答案是肯定的。但仍有一些患者在术前就已经开始服用核苷类似物像拉米夫定等抑制HBV的药物,术后坚持使用抗体中和乙肝表面抗原,还是有患者发生了乙肝的复发。故采取正确的预防和治疗方法尤其是个体化治疗是非常重要的。

    目前,预防乙肝复发较完善的措施是:1. 应在保证不出现移植肝排斥的前提下,尽量减少免疫抑制剂的剂量,尤其对于术前乙肝病毒复制活跃的患者;2. 采用联合用药方案:核苷类似物药物(如拉米夫定等)+人乙型肝炎免疫球蛋白等;3. 尽可能避免输血,减少感染乙肝的机会;4. 动态监测HBV复制情况:定期查HBV-DNA,了解病毒有无复制;5. 定期查HBV变异情况:虽然拉米夫定防治肝移植后乙肝复发取得了肯定的疗效,但长期服用拉米夫定等抑制HBV复制的药物,HBV会产生变异株(YMDD),同时该药不能消灭肝细胞核内的病毒超螺旋cccDNA,故停药后可能会复发。故需长期使用核苷类似物药物治疗。

    临床研究发现,即使术后较长时间应用抗病毒药物预防乙肝复发,几年以后患者体内还是有病毒残余的,所以建议:乙肝相关终末期肝病行肝移植术后,不但要继续服用抗HBV的药物,而且要长期应用,这样才能保证长久安全。

                                                           宋红丽 编写

                                                            2009-11-18

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发表于:2009-11-22 10:34

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