射波刀治疗患者常见诊治误区

1. 大夫，你们射波刀是第几代啊？

门诊看病人，经常有人说你们射波刀第几代啊，是全国最先进的不？北医三院的射波刀固然是比较新的设备。但庄大夫告诉您，设备先进固然重要，但看病最主要的是人，是医生。没有一个好的医生，再好的设备也不行。我前面文章说过，没有五年以上的射波刀临床一线经验，2000例患者的治疗总结积累，不可能成为一个好的射波刀医生。为什么有些国家有着很好的武器，却总是打败仗？就是这个道理。诚然，如果既有好的设备，又有好的医生和团队，那是最完美的了。

2. 大夫，我着急，我明天就能治吗?

临床工作中这种问题经常被问及。庄洪卿告诉您，射波刀属于高精尖技术，治疗又有严格的步骤。患者经过医生判断能够使用射波刀治疗的情况下，后面还有很多后续工作。病人第一步需要定位，既确定肿瘤位置；然后医生要明确治疗的范围，病灶周围器官，给予的治疗剂量次数等重要信息；后面物理师还要做治疗计划，然后还需要计划的验证，最后确认后才能治疗。所以，射波刀治疗一般从接诊到真正治疗需要一周左右时间，不能明天就治疗或者当天就治疗。一句话，射波刀治疗是精准治疗，是以治疗质量为标准，不是以治疗速度为标准。

3. 做了射波刀是不是就不用别的治疗了？

有时候病人问，我们做了射波刀是不是就不用再做别的治疗了？实际上，射波刀治疗是肿瘤治疗的一种手段，除了早期肺癌等少数癌种射波刀治疗后可以观察不再做任何治疗，肿瘤治疗多数需要综合治疗。正如很多肿瘤手术后需要化疗，靶向治疗；或者靶向联合放疗等一样，射波刀治疗也往往要联合其他治疗手段。如果与手术类比来说，射波刀类似于微无创手术，是一种相对于传统手段相对精确，治疗时间短，治疗效果更好的肿瘤治疗手段之一，而不是手术后或者射波刀后都不用做任何治疗了。

4. 做射波刀同时是不是不能用免疫靶向等全身治疗吗？

射波刀放射外科治疗属于放疗的高端形式，联合全身化疗，免疫靶向等能够有延长生存，提高生活质量的效果。国际权威杂志JAMA肿瘤学的报道显示立体定向放疗联合全身治疗患者无进展生存较单纯用药物治疗延长3倍以上。射波刀有很多联合靶向治疗肺癌晚期患者生存八九年的病例，所以通过射波刀立体定向放疗打掉身上存在病灶，从药物治疗实现“慢病”，到射波刀联合药物实现“无病”，进而达到长期生存的效果。但肿瘤治疗是个体化治疗，有些射波刀治疗联合靶向免疫治疗需要具体咨询医生。

5. 射波刀治疗后病灶没下去啊，是效果不好吗？

不用说患者，很多医生甚至放射科医生经常说，立体定向放疗后病灶没下去啊，有些甚至比原来大了，进展啦，立体定向放疗效果不行啊。实际上，这是不了解立体定向放疗的表现。立体定向放疗不同于传统放疗，传统放疗需要大约5-6周时间，病灶有一个缓慢变化的过程，病灶可能较治疗前缩小。而立体定向放疗在治疗短期让肿瘤迅速坏死，产生“固化”的实变效果，因此病灶往往长期没有太大变化，甚至有些病灶在一段时间内还略增大。因此，必须全面认识立体定向放疗的治疗后评估，才能做出准确的评价。对于有疑问的情况，最好是咨询自己的治疗医生或者找有经验的立体定向放疗医生咨询。

图1：射波刀治疗后评估示意图。A：射波刀治疗前；B：射波刀治疗后6周，显示原区域“病灶”；C：治疗后4个月病变区域阴影扩大；D：示意图显示病灶治疗前全部为生长旺盛肿瘤（白色）；E：示意图为治疗后6周，虽然影像显示仍有病灶，实际病种开始坏死（黑色）；F：治疗后6个月，虽然影像仍可见阴影，但其实全部坏死（全部黑色），病理学完全治愈。

6. 你们射波刀什么射线啊？

有些患者问，特别是有些“物理学”背景的问，你们射波刀是什么射线啊。我说X射线，“这不和加速器一样嘛”。另有一些患者，“伽马射线是不是比X射线杀伤力强啊？”问题如此种种。其实不管什么射线，杀伤力主要取决于治疗的精确度，聚焦度，入射角度自由度，治疗剂量分次等因素，与X射线，伽马射线类型毫无关系。射波刀是通过武器制导级小型化加速器，数千个入射角度，业界独一无二的几大追踪方式，保证治疗高精度基础上大剂量照射，进而达到类似于“刀”又微创的强大肿瘤杀伤力。

7. 我也是找了个老专家，全国最大的专家？

首先，肿瘤治疗日新月异，特别是新的英文文献进展需要不断更新，需要充足的精力投入。其次，看一个医生，主要是看他从事主业是什么，看病水平与头衔无关。同时，还要看这个专家是不是已经脱离临床一线工作很久了，如果顶着一堆头衔却长年不从事临床一线工作，这种大专家往往对看病不太擅长…。同时，射波刀是一个相对新的治疗手段，除了近5-10年中做过射波刀的单位，多数放疗专家并没有射波刀治疗的经验和体会。

减少诊治误区，实现精准治疗，享受品质生存，我们用射波刀帮助您。

作者简介：

庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，胸部肿瘤放疗组组长。中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长，是中国从事射波刀工作最早，经验最丰富，治疗最规范的医生之一。

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