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医学科普

谈一谈“头晕”

发表者:尹西 人已读

头晕几乎是神经科医生接诊最多的主诉了,但“头晕”仅仅是一个症状,用于描述具有平衡失调特征的所有异常感觉,背后的病因多种多样,同时因为普通百姓分辨不清,不管是头昏沉、眩晕、晕厥,均以“头晕”二字代替,更增加了诊断的难度。不论是工作中接诊的病人,生活中咨询的亲朋好友,还是APP中的患者,头晕症状的非常多,结合临床中的经验,同时也查阅了部分文献,对“头晕”做一个简单的科普,大家可以做一些比照,大体知道自己是哪一种的“晕”。北京301医院神经内科尹西

从神经科角度讲,头晕大体可分为四个范畴:(1)眩晕(veitgo),指的是患者出现运动错觉,表现为反复规律的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉,在周围和(或)中枢前庭病变时发生,两侧前庭系统不对称时诱发。眩晕应该是症状表现最为明显和突出的头晕类型,病人大都描述“墙倒屋塌、天旋地转”,不敢睁眼,不敢乱动,经常伴随恶心、呕吐、面色苍白。出现眩晕时累及的部分为前庭系统,前庭系统分为周围和中枢,周围的前庭系统即耳朵深部的耳蜗和半规管,中枢的是脑干的前庭神经核及其联系纤维,是我们人类保持平衡的系统,主要感受角速度和加速度的变化。其实每个人的前庭系统敏感性各有差异,有的人天生前庭系统敏感性高,易受激惹,容易晕车等,这类人群是眩晕的高发人群;有的人天生前庭功能好,能抗住剧烈的旋转和加速,如飞行员、航天员等。以眩晕起病的患者,绝大多数还是外周前庭的问题,可能症状十分的严重,但经过前庭功能训练、复位等治疗后,可缓解,不会出现大的问题,我们需要特别关注的是中枢前庭系统受累引起的眩晕患者,因为中枢前庭系统即前庭神经核所在的桥脑是大脑的关键部位,梗死或出血等引起桥脑的问题可能会带来运动、感觉异常,严重会危及到生命。因此如果在眩晕的同时还有肢体运动、感觉的问题或者眩晕患者为老年人,有脑血管危险因素的人,我们还是要谨慎对待,看一下颅脑MRI,排除中枢的风险。(2)头晕(dizziness),严格讲应该是精神性头晕(psychophysiological dizziness),是一个诊断学名词,和病人口中的“头晕”症状不同。我们临床上对这类患者的描述多是“头昏沉感”,他没有前面说的眩晕患者那么明显的晕动感,就是感觉头脑不清晰,昏昏沉沉的,具体还有漂浮感、摇摆感、游泳感、眼花感、内在旋转感、脱离躯体感。有头晕主诉,但从不跌倒,体检无异常。这类患者多不是神经科的问题,可能有工作压力大、疲劳等亚健康状态,或者感冒、睡眠欠佳等前驱因素,部分患者可能还有情绪的问题,没有特异性,治疗上也是以休息,调节生活节奏为主,多数经过一段时间症状会自行消失。(3)平衡失调(dysequilibrium),或者称自身不稳感,指的是不平衡感或不稳感,无眩晕,由多种因素导致,包括视力减退或复视、前庭功能减退、周围神经病或脊髓病变所致的本体觉障碍等。平衡失调是客观表现,一般都伴有视觉系统或者本体感觉系统的问题,可能会有不敢走夜路、脚底踩棉花的感觉等等,需要系统的神经系统检查排查病因。(4)晕厥前状态(presyncope),严格来讲,晕厥前状态几乎都是内科系统的问题,其发病机制是全脑血流的一过性下降,如直立性低血压、低血糖、心律失常等等,但因为牵涉到意识丧失的问题,所以也有很多就诊神经科。多数患者平时就有血压偏低、心律失常问题,在应激状态或者猛站猛起时,出现晕厥,该类患者应该避免上述情况,晕厥本身不可怕,如果因为一过性晕厥导致意识丧失,摔伤的后果会比较严重。

此外,再补充说一下颈源性头晕(cervicogenic dizziness),好多头晕患者就诊时上来就说有颈椎病,头晕是不是跟颈椎有关。颈源性头晕目前仍是一个有争议的额诊断,关于它的病理生理,诊断标准和理想治疗,缺乏一致的意见。目前认为,颈椎病通过刺激颈交感神经和压迫椎动脉影响基底动脉供血,头部旋转运动导致椎基底动脉供血下降,引起头晕、晕厥、恶心、视觉障碍、猝倒、半身麻痹、半身感觉障碍等缺血表现。颈源性头晕诊断具有挑战性,只有在排除了其他可能的头晕原因后才能诊断。之前看过一篇文章,真正因为颈椎病引起的头晕非常少见,目前对此诊断泛化,应该进一步排查其他病因。

头晕作为一个非特异性的症状,病因非常复杂和多样,临床上常有“让医生头晕的头晕,让医生头痛的头痛”一说,一个侧面反应了其诊断的复杂性,一个头晕来的患者,应该全面进行筛查,从致命病因到非致命病因。头晕来的病人,开始颅脑MRI正常,再次复查发现梗死的并不少见,所以谨慎对待并没有错。本文只是针对头晕进行简单概述,提高大家的认识。对于诊断不明的患者,建议到北京大学航天中心医院神经内科杨旭主任或301医院耳鼻喉科吴子明主任处就诊,他们是研究头晕的专家,可行眼震电图、前庭功能检查等,更加深入细致,可能发现更多隐匿的问题。

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发表于:2017-09-10 17:41

患者评价
文章好评率: 100% 1条评价
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讲解透彻(1)
  • h*** 2018-02-23 08:46:34

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2017-12-13 22:31:15

    本文对眩晕等级分内写的得很好本人最近一直头晕伴有呕吐不知要怎么治疗

  • h*** 2017-10-25 17:09:00

    本人最近一直头晕 检查不出问题 头晕的确是医学难题 我父亲就是因为头晕摔倒 一直植物状态卧床18年的 不知道这个病是否遗传

  • g*** 2017-10-10 07:29:37

    多看这些文章,受益无穷,谢谢

  • h*** 2017-10-07 09:43:45

    文章写得太好了,第一次认识晕的复杂性,晕是一个医学大难题,太让患者和医生头痛。

  • h*** 2017-09-27 22:06:26

    谢谢,文章写的很好,解答了我的困惑

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