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副主任医师 副教授
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学术前沿

输尿管狭窄治疗策略

发表者:侯剑刚 883人已读

输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小,管腔的连续性虽然没有中断,但已引起不同程度的上尿路梗阻肾积水。随着各种输尿管及其他邻近脏器手术的增多,医源性损伤如输尿管手术,内镜操作,输尿管周围脏器手术误伤,输尿管肠吻合术后,肾移植术后及盆腔放疗后等,目前临床上病例越来越多。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚

目前的治疗方法主要为传统的开放性手术或腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型术,输尿管狭窄切除吻合术。但是手术会带来不同的并发症并且引起再次狭窄

随着微创技术的进步,早期我们可以利用钬激光或经皮肾穿刺行狭窄部冷刀然后置入输尿管支架管。这种方式对狭窄段的长短有要求,长段的狭窄是不适合这类手术的,术中有输尿管穿孔等并发症,术后任有再次狭窄的可能。

对于小于4cm的输尿管狭窄,目前可以通过球囊扩张进行治疗。

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  术前:   只能通过导丝                                  针尖样狭窄

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                    球囊扩张中                                             扩张后

优点:微创,手术简单,输尿管并发症少。

缺点:只能扩张小于4cm的狭窄,再次狭窄可能。


温控记忆金属输尿管支架置入:这种支架具有螺旋形单丝结构,温水下膨胀塑形固定,冷水下变软成一根细丝可轻易抽出,组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。长度从6厘米到20厘米不等。

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各种长度金属支架             取出时用冷水处理后

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术前:造影提示1-2cm狭窄           支架置入后            术后随访:积水改善

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术前:长段狭窄                   支架置入后               

优点:对于任何长度狭窄都适用,手术安全性高,效果长久(5-10年)。

缺点:费用昂贵,有结石,脱落可能。


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发表于:2020-05-02 16:11

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