从儿科门诊看儿童哮喘防治现状

从8月1日起我开始了连续儿科门诊工作，每周5天工作，今天是上门诊的第2天，虽然只有2天时间，遇到的几个哮喘患儿的诊治情况，分别从不同的侧面反映了我省儿童哮喘防治的现状，深感儿童哮喘规范化防治还有很长的路要走，需要大家更加努力的工作。

没有详细询问病史，没有做相应检查，想当然认为长期咳嗽就是支原体感染，出现漏诊：患儿，男、10岁，家住西安市南郊，以“咳嗽1月”就诊，患儿病后在**医院就诊，给予输液头孢1周治疗，咳嗽无好转，因为半年前也是咳嗽1月余，化验支原体阳性，诊断为“支原体感染”输液阿奇霉素7天，后口服阿奇霉素20天，咳嗽好转。因此本次咳嗽在输液头孢无效后，怀疑“支原体感染”开始口服阿奇霉素2周，咳嗽无好转，来我院就诊。患儿3月前也有1次长期咳嗽达1月以上，口服阿奇霉素3周，咳嗽减轻。患儿无过敏性鼻炎，无湿疹，有2次急性荨麻疹病史，家族中无哮喘和过敏性鼻炎病史。查体：咽部（－），听诊双肺可及哮鸣音，呼气时明显。行肺功能检测FEV1 70％、PEF 70％，呼出气一氧化氮41ppm。于是确诊“支气管哮喘（3级）”，当我说出孩子是哮喘时家长先是震惊，然后是怀疑，看到家长的反应，于是我说“孩子的哮喘应该长期吸入治疗，大概2年左右，我先给孩子开一些口服药物，回去后与家人商量一下，如果决定要长期治疗，再来我们哮喘门诊治疗”，并给发放了我们的儿童哮喘和慢性咳嗽指南。

哮喘诊断正确，没有对患儿及其家长进行有效地健康教育和管理，虽然使用药物正确，但患儿没有坚持，导致治疗效果不佳：患儿，男，12岁，延安吴旗县。2008年因感冒后出现喘息，在当地医院治疗无好转，后去延安**就诊，诊断为“支气管哮喘”给予吸入SLD50/250及沙丁胺醇气雾剂治疗2周，咳嗽气喘好转，患儿自行停药。此后每年都有喘息发作2～3次，每次均诊断为“支气管炎”给予输液治疗。半年前又出现咳嗽、气喘，在当地县医院住院，出院后给吸入氟替卡松气雾剂及沙丁胺醇气雾剂治疗，患儿仅仅坚持了20天又自行停药。本次1月前又出现咳嗽、气喘，来我院就诊。询问病史孩子有过敏性鼻炎，肺功能检测FVE1 65％、PEF 50％，呼出气一氧化氮51ppm。于是建议患儿长期吸入SLD早50/100ug、晚50/250ug，临时吸入沙丁胺醇气雾剂和口服氯雷他定及孟鲁司特2周。并反复交代SLD为长期治疗药物，一定要坚持治疗，1月后一定要来复诊，建议总治疗疗程4年左右，家长和患儿都表示一定要按时复诊坚持治疗。

哮喘诊断和药物选择正确，但是治疗剂量不足，也没有及时调整，导致哮喘没有控制：患儿、女、5岁，西安市，母亲为**医院医生，患儿生后10月起患“毛细支气管炎”出现喘息，此后反复喘息，每年3～4次，1年前在该院诊断为哮喘，开始吸入氟替卡松125ug每日1次。患儿有过敏性鼻炎，有严重湿疹，外周血嗜酸性粒细胞7.5%,父母均有过敏性鼻炎。患儿每日吸入药物1次，持续1年，期间仍有喘息3次，每次喘息发作时均给予口服氨茶碱及孟鲁司特治疗，好转后停药。由于患儿每日吸入1次，药物剂量过小，哮喘没有得到控制，耽误了1年治疗时间，增加以后治疗的困难。

以上仅仅是众多的哮喘患儿中几个具有代表性的例子，类似这样的情况还很多，从中已经可以看出儿童哮喘的治疗现状不容乐观。如何进一步提高儿童哮喘防治水平，提高广大全科医生的诊治水平，是值得大家思考的问题。