甲状腺癌监测：甲状腺球蛋白与降钙素

甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（Calcitonin）等血清肿瘤标志物在分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）等鉴别诊断、治疗监测、术后评估及随访中的重要价值已被逐渐认可。

MTC通常无典型症状，大部分患者确诊时已为产生淋巴结转移的III期和IV期，为此，术前评估肿瘤侵犯的程度对选择手术时机非常重要。2015年美国甲状腺协会（ATA）指南推荐血清Calcitonin及癌胚抗原（CEA）的联合检测，其对MTC早期诊断、治疗监测、判断手术效果和观察肿瘤复发等具有重要意义。

需要注意的是，在桥本甲状腺炎、良性C细胞增生、高血钙、慢性肾功能衰竭等某些良性疾病以及奥美拉挫和糖皮质激素治疗中，Calcitonin水平也会有所升高。」

Calcitonin基线水平能够鉴别诊断MTC和C细胞增生。术前Calcitonin基础水平提示了肿瘤的负荷量，预示着淋巴结转移程度。ATA指南提出，应根据Calcitonin的水平决定颈淋巴结的清扫范围，当Calcitonin水平大于200pg/mL时，提示100%有MTC存在，建议进行双侧预防性的颈淋巴结清扫；当血清Calcitonin为100～200pg/mL时，则提示可能存在MTC。

因此，对甲状腺结节患者进行血清Calcitonin筛查有利于早期诊断MTC。「Calcitonin同时可作为术后病灶残留或复发的预测因子，在全部甲状腺切除后，Calcitonin水平持续升高则说明有残余肿瘤组织形成，术后Calcitonin激发试验亦可帮助评估肿瘤切除的彻底性。」

指南建议凡是术后Calcitonin水平高于正常的患者，每半年应进行Calcitonin检测并计算倍增时间。