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医学科普

如何诊断高脂血症(血脂异常)?

发表者:黄世敬 人已读

  1.进行哪些检查?血脂异常的诊断应包括血脂异常的分类和病因诊断。

病史、家族史、黄色瘤和眼底检查对本症有一定诊断意义,但确诊和分型依赖于血脂测定和分析。对于原发性家族性高脂血症有赖于相关基因的突变分析或酶活性测定。确定为高脂血症后,应进一步查找血脂异常可能引起的并发症,如动脉硬化、冠心病等。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

   2.通过哪些途径发现?血脂异常主要通过临床日常的检查,包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管易患人群,一般人群的常规体检也是血脂异常检出的重要途径。

   3.哪些人需要检查?从预防的角度出发:《中国成人血脂异常防治指南》建议20岁以上的成年人每5年测量1次空腹血脂,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C的测定;40岁以上的男性和绝经后妇女每年进行血脂检查;而对缺血性心血管病及高危人群,则每 3-6 个月测定 1 次血脂;对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂;首次发现血脂异常时应在2-4周内再予复查。

血脂检查的重点对象:包括:(1)已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;(2)有高血压糖尿病肥胖、吸烟者;(3)有冠心病或动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系家属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化证据者;(4)有皮肤黄色瘤者;(5)有家族性高脂血症者

   4.高脂血症的分类诊断标准是什么?

   (1)总胆固醇(TC):我国研究结果表明,TC从3.63mmol/L开始,随着TC水平的增加,缺血性心脑血管病发病率增高。TC水平与缺血性心血管发病危险的关系是连续性的,并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。当TC增至5.18-6.19mmol/L 是,其缺血性心血管病的发病危险较TC< 3.63mmol/L者增加50%以上,到TC增至6.22mmol/L以上时,其缺血性心血管病的发病危险较TC< 3.63mmol/L者增高2倍以上。因此,对我国人群TC分层的合适切点为:合适范围<5.2mmol/L,TC 5.2-6.2mmol/L 为边缘升高,TC≥6.2mmol/L 为升高。

   (2)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):随着LDL-C水平的增加,缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与TC相似,LDL-C的分层切点应与TC的分层切点相对应。LDL-C 合适范围<3.4mmol/L,LDL-C 3.4 -4. 2mmol/L 为边缘升高,LDL-C≥4. 2mmol/L 为升高。

  (3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):与HDL-C≥1.55mmol/L为参照组,对不同HDL-C水平与缺血性心血管发病危险的关系进行多因素分析,结果显示:随着HDL-C水平的降低,缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C<1.04mmol/L人群与HDL-C≥1.55mmol/L人群相比,缺血性心血管病危险增加50%。因此HDL-C 合适范围≥1.04mmol/L,HDL-C<1.04mmol/L 为降低,HDL-C≥1.55mmol/L为升高。

  (4)甘油三酯(TG):研究表明,随着TG水平上升,缺血性心血管并发病危险有所升高,但由于结果差异未达到显著意义,并考虑到TG与心血管病的关系受多种因素的影响,仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准:TG 合适范围<1.7mmol/L,TG l.70-2.25mmol/L 为边缘升高,TG≥2.26mmol/L 为升高。

   另外,要注意的是,血脂异常对不同人群具有的风险不同,因此对血脂指标的正常范围又有不同的要求。

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发表于:2017-12-29 15:15

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