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黄世敬

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主任医师 教授
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医学科普

脑梗死如何用药?

发表者:黄世敬 902人已读

脑梗死的西医治疗主要包括早期的一般治疗、溶栓、抗凝、抗纤、抗血小板治疗,以及急性期的控制脑水肿、纠正缺氧、清除自由基以及脑细胞代谢活化剂等方法。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

中医治疗首先要分析病位,辨在经在脏。

1)中经络

①风痰瘀阻证

临床表现:半身不遂,口舌歪斜,舌强不语或语言謇涩,或偏身麻木,眩晕痰多,舌暗淡苔薄白或白腻,脉弦滑。本证是脑梗死急性期常见的证型。

治疗法则:活血化瘀,化痰通络。

方药运用:化痰通络汤加减

②风痰火亢证

临床表现:平素头晕、头痛,偏身麻木,突发口眼歪斜,语言謇涩或失语,半身不遂,心烦易怒,痰多而黏,舌红苔黄腻,脉弦滑。

治疗法则:平肝熄风,祛痰通络。

方药运用:天麻钩藤饮加减。

③痰热腑实证

临床表现:突发半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,言语蹇涩或失语,头晕头痛,腹胀便秘,痰多口臭,舌红苔黄腻,脉弦滑。

治疗法则:清热化痰,通腑去瘀。

方药运用:星蒌承气汤。

④阴虚风动证

临床表现:半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或失语,偏身麻木,头晕目眩,耳鸣健忘,两目干涩或昏花,五心烦热,口燥咽干,失眠多梦,舌红少苔或无苔,脉弦细数

治疗法则:滋阴潜阳、西风通络。

方药运用:镇肝熄风汤加减。

2)中脏腑闭证

①风火上扰证

临床表现:平素头晕目眩,偏身麻木,突然神志昏蒙,半身不遂,牙关紧闭,颈项强急,两手握固,二便闭塞,面赤气粗,躁动不安,舌红绛,苔黄腻而干,脉弦滑。

治疗法则:清肝息风,辛凉开窍。

方药运用:先灌服或鼻饲安宫牛黄丸,后以羚角钩藤汤加减。

②痰热内闭证

临床表现:骤发神昏,或昏聩不语,半身不遂,鼻鼾痰鸣,牙关紧闭,肢体强痉拘急,躁扰不宁,甚或手足厥冷,频繁抽搐,二便闭塞,舌红绛,苔黄而干,脉弦滑数。

治疗法则:清热化痰,辛凉开窍。

方药运用:羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸1-2丸,每6-8小时1次。

③痰湿上壅证

临床表现:猝然僵倒,半身不遂,牙关紧闭,两手握固,嗜睡或昏睡,喉间痰声漉漉,静卧不烦,四肢不温甚则四肢逆冷,舌暗淡、胖大,苔白滑或白腻,脉沉滑而缓。

治疗法则:豁痰息风,辛温开窍。

方药运用:涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。

3)中脏腑脱证

临床表现:突然神志昏聩,面色苍白,目合口开,手撒肢冷,鼻鼾息微,肢体瘫软,汗出如油,二便自遗,舌痿短缩,色淡或紫暗,苔白腻,脉沉缓或沉微欲绝。

治疗法则:益气固脱,回阳救逆。

方药运用:予参麦注射液40ml加入25%葡萄糖注射液40ml中静注,15分钟1次,直至厥脱恢复。同时急以大剂参附汤合生脉散加减。

4)重点症状的康复

①以语言不利、口舌歪斜为主

临床表现:舌强不语或语言謇涩,口舌歪斜,可兼有半身不遂,偏身麻木,舌暗苔白腻,脉弦滑。

治疗法则:搜风化痰,宣窍活络。

方药运用:解语丹加减。

②以半身不遂为主

气虚血瘀,络脉闭阻证

临床表现:患肢偏废不用,肢软无力,气短乏力,纳呆便溏,或兼有偏身麻木,语言謇涩,口舌歪斜,舌暗淡或兼有瘀斑,苔薄白,脉细弱。

治疗法则:益气养血,活血通络。

方药运用:补阳还五汤加减。

阴血亏虚,脉络瘀阻证

临床表现:患肢僵硬,屈伸不利,甚则拘挛变形,或偏身麻木,舌强不语,肢体肌肉萎缩,可伴有头晕耳鸣,心烦失眠,腰膝酸软,心悸盗汗。

治疗法则:滋阴养血,活血通络。

方药运用:四物汤合天麻钩藤饮。

(黄超楠撰,黄世敬审)

重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”,如果您:1、符合抑郁症诊断标准,2、符合中医元气亏虚,气血郁滞证诊断标准,3、年龄在18-70岁。就有机会加入我们的临床研究,并将获得:治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者,详情请于我院老年病科(门诊楼二楼9诊室-周一上午);特需(门诊楼十一楼18诊室-周一下午)咨询,亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。

本文是黄世敬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-12 19:25

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