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就诊指南

肺结核咯血患者的家庭自救

发表者:侯涛 人已读

咯血即咽喉以下的呼吸道出血,经口腔咯出称咯血。是肺结核的一种严重并发症,遇此情况时,患者家属常常手足无措。如不掌握必要的自救知识,而急于搬动转送患者,可能导致死亡。因此,学点自救知识非常必要。咯血的出血部位多局限于(支)气管和肺,根据咯血量的多少可以表现为痰中带血及大咯血。咯血量的多少尚无一个明确的衡量标准,但临床上一般认为,24小时出血量不足100ml为小量咯血,100~500ml为中等量咯血,多于500ml为大量咯血,或1次急性咯血量多于100ml也称为大咯血。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

咯血的病因:据文献报道,引起咯血的疾病有100多种,其中主要是呼吸系统疾病,而又以肺结核居首位,其次是支气管扩张。此外,还有支气管肺癌、肺水肿、矽肺、白血病、钩端螺旋体病、流行性出血热等均可出现咯血症状。

肺结核咯血发生的机制是:

(一)细菌所致毒血症

肺结核及其继发感染时,细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集发生变态反应,释放炎性因子使肺毛细血管壁通透性增加,红细胞由毛细血管壁间隙渗入肺泡,并与肺泡、支气管分泌物混合,咯出时表现为痰中动脉瘤带血或血痰。

(二)肺结核病灶进展

由于病变侵蚀血管,肺结核干酪性坏死、液化,同时血管也会受到破坏,例如血管病变导致血管粘膜脆性增加,当剧烈阵咳等外因影响而使血管断裂,这种情况咯血量大,容易出现窒息。而肺静脉的出血色泽鲜红,量较小。

(三)钙石的刺激及瘢痕收缩

由于结核病变恢复期导致的病灶钙化,形成钙石,而支气管病灶或空洞内的钙石比较坚硬,有棱角而且边缘锐利,受到震动时(如剧烈咳嗽等)可刺破支气管壁或空洞壁的血管,或在其脱落时刺破血管而出血。还有已经发生纤维化的病变,由于纤维组织具有一定的韧性,局部收缩牵拉肺组织,造成肺血管的“撕裂”而出血。

(四)肺结核及支气管内膜结核合并结核性支气管扩张

这种情况非常常见,由于支气管壁的黏膜已经破坏,糜烂、溃疡而出血。这种咯血多为大咯血,因为支气管动脉血液来自于主动脉血供,压力甚高。

(五)空洞型肺结核导致咯血

2种情况,1.空洞壁周边的肉芽组织有丰富的毛细血管,在合并感染或有泥沙样结石时,炎症活动极易导致血管壁破溃而引起出血。2.空洞内的血管常有结核性脉管炎,因为血压的压力,同时在空洞形成过程中,该血管失去了正常组织的依托,血管壁的弹力纤维遭到破坏,逐渐膨胀形成动脉瘤(Rasmussens动脉瘤),一旦破裂,往往引起致命性大咯血。

(六)抗结核治疗过程中,因病变组织坏死、液化,血管受到侵蚀而造成咯血。

(七)淋巴支气管瘘

这种情况的咯血发生率高达45%。在儿童淋巴结核合并支气管瘘的发生率可达13~57%,成人为11~19%,淋巴支气管瘘可使支气管黏膜受到刺激,产生长期剧烈的咳嗽症状,因此容易出现少量出血或血样痰。

(八)某些抗痨药物的影响

如水杨酸制剂可抑制肝合成凝血酶原,氨硫脲可引起血小板减少,导致凝血功能障碍,也可引起咯血。

(九)肺结核合并血管畸形

例如肺结核合并支气管静脉曲张,先天性肺血管畸形等,或结核病变造成血管损伤、动静脉瘘等,一旦破裂均可造成大咯血。

微量咯血(咳血痰或小口咯血)者,需及时休息,保持镇静与情绪稳定;中量及大量咯血者,必须绝对卧床休息,保持患侧卧位,即把有病灶的一侧肺放在下面,这样可使肺相对受压,从而使患者得到相对休息。要减少活动幅度以减少出血量,当情绪特别紧张,烦躁,不能静卧时,可以服用小剂量镇静安眠药。因为出血后,人体会启动正常止血机制,小量出血时通过凝血酶原激活释放的凝血因子而自行止血,故充分休息,谢绝他人打搅有利于止血。应积极防治咯血引起的窒息。有的患者咯血量大,有堵塞气道可能,家属需注意观察;如突然出现烦躁、挣扎、面色及口唇青紫,喉头有响声,双眼凝视、上翻等表现,说明已发生窒息。此时切勿惊慌,可用筷子撬开患者的嘴,救助者以布包住手指,挖出患者口中血块,并将其头放低,身体和下肢抬高,拍打背部,以利倒出支气管内的血液,可使呼吸通畅。在家庭自救的同时,其他人应立刻拨打120请求急救。预防:咯血窒息多见于年老体弱、心肺功能不良或无力咳嗽者。因此对咯血者不应使用强烈镇咳药或镇静剂,同时应注意缓解患者的精神紧张情绪,并要注意体位引流(如将患者倒置或头低足高位)。对容易咯血的患者,平时在家里备用必要的止血剂如维生素K,云南白药、三七片等,可作为应急救治处理,但需注意如果口服止血无效,必须及时到医院救治或通过120转运,切勿因少许出血而不重视反而可能会贻误病情。咯血停止后,患者应安静休息2~3周,才能恢复日常活动。当然,积极治疗原发病,针对病因治疗,防治并发症是最根本的预防措施。

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发表于:2017-09-07 14:44

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