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诊前须知

单项转氨酶升高的乙肝患者应首选抗病毒治疗

发表者:侯涛 1332人已读

    慢性乙肝由于HBV的活动性复制及免疫介导的肝损伤,而造成肝功能反复异常。单靠降酶药虽然可以暂时稳定肝功能,但由于导致肝功能异常的“病根”没有拔除,因此会出现“反复治疗,反复异常”的情况。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

    早在2017年7月我国著名肝病专家贾继东教授在国家卫计委新闻发布会宣称“乙肝需要长期规范化抗病毒治疗才能治愈我国的《慢性乙型肝炎防治指南》规定:慢性乙肝的治疗目的是最大限度的抑制HBV复制,防止肝纤维化、肝癌的发生,改善生活质量,延长生存期!因此,抗病毒是治疗乙肝的“重中之重”。

    临床上有许多乙肝患者受到“先降酶,后抗病毒”的错误诱导,而使用大量的降酶药,等肝功能恢复正常了再去抗病毒,实际上“收效甚微”,即浪费钱,又没有效果。其理由请参阅本人网站文章《为什么肝功能异常时是乙肝抗病毒治疗最佳时期?》。肝功能异常表示有肝细胞坏死,适度的保肝降酶是必须的,但过度的降酶药可能导致肝功能很快恢复了正常,肝细胞膜被修复,这样抗病毒药物因为不能渗入到肝细胞的核心,因而无法达到预期效果。实际上,抗病毒药对于HBV就如“两军打仗”,敌军是HBV,我军是抗病毒药,如果敌军隐藏在地堡“坚守不出”,我军在攻克敌军时是不是会“困难重重”呢?遗憾的是,目前没有任何一种药物能够渗透到HBV的核心区域,即cccDNA中去发挥抗病毒作用,因此乙肝病毒携带者无法靠1~2种抗病毒药物而治愈。而肝功能异常时,由于肝细胞膜被破坏,细胞膜坚固的蛋白质、磷脂双分子层“防御体系”被摧毁,其结果必然是“敌人”四处逃窜,此时再配合抗病毒药物就可收获“奇效”。

    临床上单项转氨酶升高的乙肝患者非常多,根据中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会联合制定的《慢性乙肝防治指南》单项ALT升高同时HBVDNA阳性者在排除脂肪肝、药物性肝炎、休息不好、饮酒、大量运动导致的一过性异常等等因素后,应该尽早使用抗病毒方案,只有抗病毒才是最终治愈乙肝的希望!对于乙肝病毒携带者,HBVDNA阳性者偶然一次转氨酶异常,是否首选抗病毒,最好的办法是动员做肝细胞穿刺,如果组织病理学结果显示肝细胞炎症≥G2S2炎症坏死,也可直接考虑抗病毒治疗而不必先降酶。在决定是否抗病毒治疗之前,需要预先考虑转氨酶的升高是否仅仅只与HBV活动性复制有关,有没有其他影响因素?在没有其他影响因素的干扰下,直接抗病毒,选择好合适的适应症往往能够获得最佳的疗效。

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发表于:2018-03-08 03:46

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