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新生儿肝功能异常是否都有必要做TORCH检查?

发表者:侯涛 人已读

   TORCH是指一组病原学检查的英文简称,主要用来检查一组可导致先天性宫内感染及围产期感染而可能导致围产期胎儿畸形的一组病原体具体包括以下几项:TToxoplasma)弓形虫,Oothers)如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨基病毒等其他病原体,R(rubella virus)风疹病毒,CCMV)巨细胞病毒,H指单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型。这几类病原体均可通过母婴垂直传播方式传染给胎儿,故在优生优育学上又称为“优生五项”检查。由于TORCH根据其“音译”往往医生读作“tuoqi”,易被家长误读为“唾弃”,又由于家长对遗传、基因等概念存在有错误理解甚至偏见,往往被家长排斥。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

由于孕妇内分泌的改变及免疫功能下降,容易发生各种病原体感染,其中最常见的病原体就是上述5项,当孕妇发生病毒血症时,病毒就可通过胎盘及产道而传染给胎儿,这种方式被称为“宫内感染”或“母婴垂直传播”。胎儿一旦感染,其后果严重,常常导致早产、流产、畸胎或死胎,可以引起新生儿多系统、多器官损害,还可造成不同程度的智力障碍等。特别是对于怀孕初3个月内,在胚胎发育中的器官成熟“关键期”,如果感染病毒,可破坏组织、器官结构,往往导致生长发育畸形。例如,孕妇在孕期头3个月内的风疹病毒感染,就有可能导致先天性白内障、先天性心脏病及神经性耳聋等严重疾病。因此,上述“优生五项”检查,是每个孕妇必查的项目,对“优生优育”,提高国民素质,有着极其重要的作用。

新生儿肝功能异常是临床比较常见的现象,由于新生儿的免疫系统发育不健全,容易受到各种病原体感染,肝细胞的解毒能力极差,所以容易出现黄疸、转氨酶升高及其他酶类(如AKP等)的异常;而最容易导致新生儿肝功能异常的病原体往往是上述5项,因此,作为家长,当新生儿出现无法解释的肝功能异常而医生要求检查TORCH时不应拒绝,而应积极配合医生的诊治。不要带有“迷信”色彩,不要因为TORCH的音译读作“tuoqi”,而排斥该项检查。新生儿肝功能异常的表现形式是多样的,绝大多数表现为单纯胆红素升高(包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的升高),也有单纯转氨酶的升高,或胆红素及转氨酶均升高。临床研究证实,TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一,在新生儿高胆红素血症病例中,TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状,首先表现有黄疸,且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长,这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性,胆红素代谢受到影响,黄疸消退延迟,TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率,是引起新生儿高胆红素血症的重要病因之一。

虽然医学科学的发展“日新月异”,但直到目前为止,对于宫内感染的各种预防措施还不完善。例如针对巨细胞病毒的宫内感染,采用高效价免疫球蛋白及灭活疫苗均被证实为“无效”。风疹减毒活疫苗虽以开发成功,但对孕妇属于禁忌。因此,预防TORCH感染的重点,放在对育龄妇女及孕妇的筛查上,特别是要放在孕妇的个人卫生及防护上。例如,孕期要尽量避免与TORCH患者接触,尽量不要接触小动物及家养的宠物(以防感染弓形虫)。同时对孕妇做产前TORCH筛查也是非常重要如果一旦发现孕妇感染了TORCH,可以考虑及时终止妊娠,这样就避免了胎儿发生先天性疾病的风险。由于新生儿的许多疾病来自于宫内感染或母婴垂直传播,例如乙肝、艾滋病、梅毒等等,故新生儿常规做TORCH筛查对于优生优育具有重要的“现实意义”。

由于我国是“乙肝大国”,因此当新生儿肝功能异常时,无论是医生还是患儿家长都很容易想到要去检查乙肝五项。但实际上,除了因为“宫内感染”“分娩时感染”导致的新生儿乙肝外,其他途径(如不洁注射器及针头)造成的新生儿乙肝在国内已不多见,而导致肝功能异常的原因又非常多(不仅仅是HBV感染,还有巨细胞病毒等等),因此,对于新生儿不明原因的肝功能异常,常规检测TORCH是非常有必要的,希望家长不要因为其英文发音为“torqi”,就认为该项检查不吉利,甚至武断的认为“医生怀疑遗传代谢性疾病”或某些特殊的疾病。这些迷信思想应该彻底杜绝!

个人认为:由于导致肝功能异常的因素非常多,当新生儿出现无法解释的肝功能异常时,常规做TORCH筛查是非常有必要的。而且某些先天性疾病往往在出生时不易被发现,如婴儿常见的“先天性心脏病、法乐氏四联症”有的直到2~3岁甚至5岁才被确诊,但此时已丧失了手术矫正的机会,通过检查,有可能会发现导致先天性病变的病原体(临床发现导致先天性心脏病的病原体有风疹病毒等等),而肝功能异常同样也可由于风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等感染导致,因此TORCH筛查是非常有必要的,从而可以做到“早发现、早诊断、早治疗”!

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发表于:2018-03-17 01:40

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