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急救常识

腹泻、阴道流血、晕厥:子宫肌瘤或急性胃肠炎?

发表者:侯涛 844人已读

        急救转运时有时患方的呼救原因与其真实病情往往是不相符的,主要有2种因素会影响患方的正确判断:1.突发症状时,患方因为恐惧而可能错报病情 2.对于既往有基础疾病者,突发的症状无论是否与该疾病相关,而一律按照以前的疾病报告,但事实是:本次突发急症与既往病史根本无关!而急救中心对于突发急症的处理要求是:尽量以对症处理为主武汉市金银潭医院肝病科侯涛

这样可能会导致急救医生错误的认为:只要现场施救时对症处理就可,而不去追究患者突发疾病的本质病因。虽然积极地对症处理也可以缓解患者病情,但是如果不能进一步全面了解发病的诱因及原发病变,茫然的采用“头痛医头、脚痛医脚”的方式,就可能会给患者就医带来不必要的麻烦,甚至增添患者的痛苦。例如患者以“呕吐”呼叫120,呕吐可能涉及到胃肠疾患、高血压、脑卒中等疾病,而高血压、脑卒中属于重症,需要积极施救,假如医生只给于止吐针处理,反而会掩盖病情,因为患者由于血压过高,可能已经存在脑出血等严重的并发症。

       近期转运的一个患者情况如下:患者王某,女,42岁,于9月19日因呕吐、腹泻后突然晕倒以子宫肌瘤呼叫120,既往有子宫肌瘤病史1年(患者拒绝行子宫切除手术)。到达现场检查的情况是:神志清楚,中下腹部明显压痛感,肠鸣音活跃,未见阴道流血。子宫肌瘤的主要症状应该是阴道流血、下腹疼痛,假设患者当时的症状是子宫肌瘤造成的,患者的主诉应该是“腹痛伴阴道流血后晕厥”而不是“呕吐、腹泻、晕厥”。患者家属因为看到患者腹泻后有阴道流血症状,感觉恐慌而呼叫120,对于这一点,作为医生很能够理解,问题在于:将患者送往指定医院后,应该如何与对方医院交接?大家都知道,当前各个综合性医院的分科特别细致,子宫肌瘤当然是送往妇科,而大多数综合性医院的门诊部是没有设立妇科急诊的,这样患者将被直接送到妇产科病房。按照妇产科的诊治程序送至病房后通常需要诸如妇科B超、妇检等一系列的诊断程序后才能开始实施真正的治疗,而事实是患者目前的症状主要是急性胃肠炎导致的剧烈腹泻,这样可能就会耽误患者“第一时间”的救治。中医有“急则治其标”的说法,将其用在急救医学领域是比较适合的。当然,作为急救医生与指定医院的交接是会全面介绍患者病情的,但是假设患方是自行去医院,而因家属汇报了一个并不准确的病情,就有可能使得院方抢救治疗不及时,因为对方医院要查明本次病变的原因还需要一定的时间。对于该病例的具体分析应该是这样的:假设患者当时出现的腹泻后阴道流血继而晕厥的症状真的是子宫肌瘤导致,那么最有可能就是瘤体破裂了,而瘤体破裂后的症状是相当严重的,患者可能会表现为剧烈腹痛甚至休克,而不是仅仅表现为呕吐、腹泻。所以,在紧急情况时,如何正确的呼叫120,是有学问的。

       在临床诊疗中,病史采集是非常重要的一个环节,而对于现场急救的患者,患方对于病史的描述尤其重要,往往会影响到急救医生的“第一判断”,

所以希望患方在呼叫120时,除了简要叙述患者当时最主要的症状及呼救原因外不要忽略重要的病史介绍,这样做的目的一是方便出诊医生通过车载电话给予“第一时间”的救治指导,

二是到达现场可以根据具体病情快速施救,而不会因为需要核实病史而浪费抢救时间。

三、也是最重要的一点,送达指定医院后可以“一步到位”进行专业施救,而不是为了寻找病因,急诊室需要安排分诊,到处检查而耽误救治时间。

本文是侯涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-10 22:32

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