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医学科普

四边孔综合征

发表者:黄必军 85人已读

四边孔综合征

四边孔综合征即旋肱后动脉和腋神经或腋神经的一个主要分支在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩外侧、上臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限,肩外展不能或受限。本病是一少见的疾病,可并存于胸廓出口综合征中,亦可能继发于肩部外伤或继发于上肢过分运动后。上海德济医院骨科黄必军上海德济医院骨科黄必军

1980年Cahill首先描述了四边孔综合征。          

四边孔是由小圆肌、大圆肌、三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。大小圆肌之间有一层筋膜组织,腋神经从后侧束发出后即斜向后行,贴四边孔上缘穿过该孔沿三角肌深层继续向外向前行走,支配肩及上臂外侧皮肤感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。由于解剖学上因素,腋神经在肩后受压的可能性较大。我们在解剖学研究中发现,三头肌长头起始处纤维腱性组织也是腋神经卡压的因素之一。

【诊断】

(1) 青壮年多见,以优势手为主,可能有肩部外伤史。

(2) 患肢呈间隙性疼痛或麻痛,可播散到上臂、前臂和手部。

(3) 部分患者感肩沉重,肩部无力。症状在不知不觉中加重。

(4) 在就诊时可能已有肩外展障碍。

(5) 肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。肩外展肌力下降,或肩外展受限,但被动活动正常,被动活动不痛。

(6) 三角肌萎缩,其他肌肉正常。

(7) 从后方按压四边孔有一明显而局限的压痛。

(8) 将肩关节置外旋位1min可诱发疼痛

(9) 肌电图检查: 三角肌可有纤颤电位,腋神经传导速度减慢。

【治疗】

1 非手术治疗

(1) 局部封闭:   从背部压痛点最明显处即四边孔穿刺进针,常感针刺处酸痛,注入药物。常用复方倍他米松2mg/ml+0.5%布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u,每月3~4周1次,2~3次为一疗程。     

(2) 给予神经营养药物如VitB1、VitB6、甲钴胺(弥可保);肌松药如乙哌立松(妙纳)等。

2 手术治疗

有明显的三角肌萎缩或非手术治疗无效应予手术治疗,从腋前入路或腋后入路松解腋神经。

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发表于:2021-03-31 16:55

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