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类风湿关节炎

怀个孩子,缓解类风关?

发表者:黄建林 6367人已读

[已刊登于《家庭医生》上半月版 【刊期】:2010-8期 【栏目】:专家门诊【作者】:黄建林(中山大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师) 【编辑】:程立峰]

 

     “医生,我患类风湿性关节炎(以下简称类风关)已经6年了。今年打算要孩子,3个多月前就开始停药(甲氨蝶呤和来氟米特片)。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林

  “但最近发现,右手小指突然不能抬起,之后右手手腕也开始肿胀。难道不能怀孕了吗?又要重新吃药治病?我真的很想怀孕。”

  听到此话,我为病人对生活的积极态度所感动。

  其实,患类风关的女性并非不能怀孕,相反,怀孕还可能缓解病情。

怀孕后,75%可缓解

  类风关之所以被老百姓熟知,不仅因其发病率高,更因它是一种慢性病,可使手足多个关节长期肿痛。如得不到及时、有效的治疗,会导致关节功能下降,逐渐变畸形,使青壮年丧失劳动力。

  类风关病人很多是年轻女性,生育问题经常困扰着病人和医生。

  其实,病人想怀孕,不一定不行,相反,怀孕还可带来好处:75%的女性病人在妊娠期间,类风关活动有所减轻,特别是在妊娠的头3个月。

  为何会有这等好事?这可能与妊娠期间,体内激素和细胞因子的变化有关。

  不过,仍有大约1/4的病人在孕期病情保持活动状态;而且,产后特别是分娩后的头3个月,类风关活动可能增加。

怀孕前,停药不简单

  类风关病人在整个孕期很难做到完全停药,然而,吃药又面临一定风险。该怎么办呢?

  这就要先了解一下药物的特点。在了解药物的“红灯区”与“绿灯区”后,就知道哪些药该停,哪些药可吃了。

红灯区:

  甲氨蝶呤 是治疗类风湿最常用、有效和经济的药物。但大剂量甲氨蝶呤会有堕胎作用,所以,怀孕时肯定不能吃该药。不仅如此,因甲氨蝶呤在肝脏的聚积时间长达116天,故怀孕前至少4个月就该开始停药,留足时间让其排出体外。停药后,要补充叶酸直至妊娠结束。

  来氟米特 动物实验证实,该药有胚胎毒性,而且,它又是一个“长情”药,活性代谢产物需经长达两年时间才能从体内清除。因此,怀孕前光停药还不够,需积极排出体内的代谢产物,如吃考来烯胺(消胆胺)以促排泄。

  抗TNF生物制剂 近年,英夫利昔单抗在我国的应用逐渐增多。由于不清楚这类药是否对胎儿有长期影响,所以,一旦确定怀孕,就应立即停用。

  利妥昔单抗 计划妊娠前一年应停用。

  非甾体类抗炎药 包括双氯芬酸、布洛芬、萘普生等。孕妇应慎用。在怀孕的头32周,若必须使用,优先选半衰期短的药物(如洛索洛芬钠)。

  双膦酸盐类药物 由于类风关本身及治疗所使用的激素均可导致骨质疏松,所以,医生可能给病人开这类药用于预防,如阿仑磷酸盐。一旦怀孕,应停用。

绿灯区:

  柳氮磺吡啶 新近研究表明,柳氮磺吡啶不增加胎儿的发病率及死亡率,因而在孕期服用是安全的;但需补充叶酸。

  羟氯喹 磷酸氯喹和羟氯喹对胎儿是安全的。但由于羟氯喹用于孕期的临床经验多于磷酸氯喹,且前者在体内的浓度低于后者,故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。

  糖皮质激素 类固醇广泛用于妊娠期病人的治疗。短效剂型氢化可的松、泼尼松和甲强龙尽管可透过胎盘屏障,但还是安全的。不过,在怀孕的头3个月,应使用最小剂量。

  有10%~25%的病人在妊娠期间可出现急性关节炎发作,此时,如有一个以上关节肿痛,可行关节腔内注射糖皮质激素,同时口服非甾体类抗炎药(到妊娠32周时,应停用该药)。

  要记住,只要医患共同努力,类风关妇女怀孕并不是遥不可及的梦。(编辑:程立峰)

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发表于:2010-08-10 22:07

患者评价
1
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    h***n 2016-02-22

    送出2个暖心 小小心意

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    蓝***2 2015-10-30

    送出5个暖心 心意多多

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    蓝***2 2015-10-30

    黄主任真的给类风湿病人很大的希望!!患类风湿7年了,自从2014找到黄主任看病之后,才觉得类风湿病人也可以像别人一样健康地活着,才觉得类风湿也可以控制得像没事人一样,除了每天要定时吃药,感觉你自己和别人没什么不同!再也不会痛的动不了,再也不会痛得对人生失去希望!!第一次很坚定觉得,一定要相信这个医生,一定要好好配合他的治疗……

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    1***57 2015-06-15

    黄主任:如果我早十年认识上网查找到你,早十年找你给我治疗,我的家庭就不会散了。

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    c***6 2013-11-06

    黄医生,我已停药一个月了,食指关节有肿痛,不过不是很严重,叶酸,柳氮和羟氯奎每天都吃,强的松每天两粒,我会坚持下去的,现在的状况都还好。

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    游** 2013-08-10

    黄主任谢谢你让我看到你的文章 我患病史26年 以前从不敢面对的这个问题在你这里我看到了希望是有路可走的 看完你的文章痛苦和心喜全都出来了 谢谢黄主任 你让我看见了没有希望的希望 我愿意坚强的走这一步去尝试下 黄主任我收入有限不能去你那里看诊 很遗憾祝黄主任 工作顺利 全家平安幸福

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    l***d 2013-04-10

    黄主任的文章很详细,让我看到希望,我一直想怀孕,总想把病治了再生小孩,但一直没得到好的控制,你的文章,让我生活有了积极性,现在在网上咨询,准备去到门诊亲自看。

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    G***a 2010-09-22

    祝黄主任 中秋节快乐,合家幸福安康!!

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    m***g 2010-08-17

    这种信息实在太好, 应该多多发表下.因为自己在其他网上看到的, 总担心不正确,或者误导.谢谢

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