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学术前沿

如何降低系统性红斑狼疮严重感染风险

发表者:黄继勇 2757人已读

   一狼疮患者易感染因素主要有:1 遗传因素;2 激素和免疫抑制剂使用;3 低补体、低蛋白、低白细胞。在发病的最初5年内威胁生命感染的患病率最高,最常见的病原体为肺炎链球菌和流感杆菌等(生物制剂未在总结范围内)。CRP是提示SLE并发感染的一项重要指标。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)风湿免疫科黄继勇

     有证据表明:每天增加10mg泼尼松,严重感染的风险增加11倍。

   二一般对策:避免接触传染源,确定高风险人群,使用糖皮质激素的最低有效剂量,筛查可能的感染,预防潜伏感染再激活(如结核、乙肝),。

    抗疟药是一种免疫调节剂而非免疫抑制剂,可下调低亲和力抗原的处理过程,同时保留高亲和力抗原的处理过程。其不仅可阻止SLE复发和进展,而且可以保护患者免于严重的感染(但不改变感染结果?)。故有建议:支持在无禁忌症的情况下抗疟药用于所有SLE患者的常规治疗。

   三未感染时以扶正为主,感染后以祛邪为主。比如大剂量激素冲击之前,要注重扶正可以选用提高抵抗力的药物如生脉注射液、免疫球蛋白、胸腺肽等。预防性用药不主张用抗生素,可以加用中成药如痰热清、双黄连口服液、中药汤剂以及小苏打水漱口等等预防感染。也就是说用激素特别是大量激素前,你要绞尽脑汁,中西结合主要精力用在预防上,不要等到出现感染再处理。我们用激素起码要做到补钾、补钙、护胃、防感染。如果出现感染,应及时应用光谱抗生素联合抗感染,包括抗真菌和其它抗条件致病菌药物如抗卡氏肺孢子菌的复方新诺明等药物的应用。

       我不主张在没有感染时用抗生素预防。人体对抗外源性微生物感染有两种途径:一靠自身免疫力,二靠固有菌群对其它菌群的抑制作用。抗生素既不能增加自身免疫力,又会对固有菌群造成破坏,怎么能起到预防感染的作用。抗生素是杀敌的,敌尚未来,放炮何用,这是懒惰之人的办法,不愿意去侦察敌情,没事乱开炮,哪天刚好碰到来了个敌人给他炸死了,他反倒成名了。

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发表于:2010-02-20 15:22

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