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典型病例

B超3类,也要小心,乳腺癌!

发表者:黄欧 2628人已读

上个礼拜门诊,有个女儿陪同看病的病人,她说“黄医生,我妈妈在地方医院检查B超,说是3类结节,当地医生让我们定期随访,我不放心,慕名而来,让您帮忙看看”。我一看检查,是一张乳房的B超报告,按照当地B超的描述看,确实是3类的(3类,一般认为恶性的概括小于2%以下,医学上可以定期3-6个月定期观察)。当地检查 钼靶是2类的。见下图:

我按常规,让她妈妈,衣服解开,我摸了一下这个肿块,临床经验和手感告诉我,像癌。我很严肃地告诉家属,“我的手感和经验,怀疑乳腺癌,要抓紧住院。因为瑞金医院门诊,一项乳腺B超检查,就要预约一个多月,我怕耽误病情,帮您走绿色通道,抓紧住院。我希望我的临床判断错误,手术病理如果是良性,那最好,虚惊一场,如何?”。病人家属同意了我的建议,很快就住院了。

入院以后,我们团队负责这个病人的床位医生,还一度质疑我的判断,“黄老师,病人是良性的检查报告,不是恶性的,要乳房肿块粗针穿刺吗?”(良性毛病,不需要粗针穿刺,只有怀疑恶性的才需要穿刺)。我很肯定地回答“一定要穿刺”。入院以后,瑞金医院的三维乳腺B超,把肿块级别提高到了4B。

最高端的乳腺检查设备“乳房增强磁共振”的报告,把肿块级别,再次提高到了 4C。

这些乳房检查,都越来越多地证实了我的临床判断。

但是入院第二天的乳房肿块 粗针穿刺的病理结果,又否定了我的临床判断“未见肿瘤性病变”。(乳房肿块就像鸡蛋,蛋黄就是核心的病变组织。如果粗针穿刺的时候,穿到鸡蛋的蛋白,没有穿到蛋黄,送到病理科医生 显微镜下的组织,仅仅是蛋白成份,那么病理科医生,肯定是看不到 蛋黄 病变组织,那么病理报告就会 失真)。

所以,一个临床经验丰富的外科医生,要像侦探破案一样,要 去伪存真,拨开层层谜团,看清真相的本质。不被粗针穿刺的病理报告误导。不能仅仅根据一张 粗针穿刺的病理报告,判断这个肿块就不是癌,而耽误了病人的治疗。

我还是坚定地要手术,让家属做好 乳腺癌的心理准备。我要把 病人的整个肿块(这个鸡蛋完整地切出来,整个送到病理科医生显微镜下,好好找找,到底有没有恶变的癌细胞)。

经过一个多小时的手术台上,冰冻化验,最后还是证实了,我的临床判断:浸润性癌。

后面的故事,就是根据患者手术前的谈话,进行了癌症的彻底手术。

我的临床工作当中,这样的例子,太多太多了。一个临床医生的临床体检(手摸一下)的经验,非常重要!不能完全依赖乳房B超、或穿刺报告。这些检查,都是要由临床医生综合判断!也请病人相互转告,不要为了赶时间,为了 怕挂号麻烦,“医生帮我看一下报告”,看报告的同时,要让医生体检一下,很重要!同时也告诉我的朋友,千万别发一个报告给我看,我要结合检查报告,体检一下,才能做出准确地判断。

我是一名临床技能型高级职称的外科医生。外科是一门临床技能要求很高的学科,还要取决于一个人的“手术天赋”(就像弹钢琴一样,要讲天赋)。我靠临床经验吃饭!靠手艺吃饭!不是靠一张嘴吃饭!看病看病,一定要病人本人亲自就诊,千万别让 家属代诊,看看报告单,就敷衍了事。看病是一门学问,看一个病人,只需要几分钟,但是为了练就这样的经验和手感,我花费了15年的时间。

也提醒各位朋友,千万别 百度,自己根据报告单,问问 度娘,就敷衍了事。生命就一次,您可以为了买一件衣服、吃一顿网红餐饮,去玩迪斯尼,排队一整天,缺不愿 为了自己的身体健康,看一名有经验的医生 排队 等待。这是对生命的冷漠,自己不关心自己的身体,上天也不会眷顾 这样的人。

本文是黄欧医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-11-19 15:50

患者评价
70
有帮助
内容实用(20) 讲解透彻(19) 形象生动(14) 有我关心的内容(14) 简短易懂(13) 消除了我的困惑(6)
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    h***x 2021-03-24

    感恩黄主任!

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    小***妈 2021-01-26

    唉,医生的经验太重要了,救命呀

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    h***x 2020-07-09

    说得太对了,我就是B超,钼靶都没有问题,最后靠医生的手检发现问题的,及时做了手术,原位癌

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    h***5 2020-07-08

    专业

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    h***n 2020-06-14

    最后那段,深有感触,去年体检查出来有问题,同事告诉我没事大家都有问题,我也就没去看医生,过了大半年,去医院时已经是恶性肿瘤了,全切手术,如果当时认真对待,或许情况就好很多

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    y***9 2020-03-23

    送出200个暖心 感恩之心

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    1***16 2020-03-22

    黄主任的手比B超精确

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    h***w 2020-03-17

    2019.12.23上午您手诊后,告诉我跟我老公60%的不太好。我知道那是您的安慰,其实您的百分之六十就是百分之九十九了,的确如此,还是特别感谢您,年仅30的我查出来癌症,内心崩溃到疯,您的团队特别优秀。我会一直关注您,祝福您。

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    h***e 2020-01-10

    黄医生的手是神手,比B超都准

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    h***j 2019-12-23

    钦佩,就症遇上黄医生是幸运

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    h***e 2019-12-18

    黄医生的手诊真得很准,我就是她手诊直接住院的

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    h***h 2019-12-17

    致敬

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    h***k 2019-12-11

    技术过硬才能这么有自信!钦佩!

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    h***e 2019-12-05

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***r 2019-12-03

    很实用

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    h***v 2019-11-27

    非常赞赏黄医生医术和医德!更欣赏您的犀利流畅的文风,棒棒哒!

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    p***7 2019-11-27

    黄医生是一位很负责的医生,给出的意见都很有针对性!

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    h***3 2019-11-26

    遇到负责的好医生了!这个病人还是幸运的

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    h***m 2019-11-26

    简明扼要的叙述方式使我们更加了解病情的轻重缓急

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    h***r 2019-11-24

    黄医生真的是太负责任了,遇到黄医生是病人的福气。

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