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盆腔瘘

自体移植物在盆腔瘘修补手术中的应用

发表者:黄平 894人已读

盆腔瘘包括直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、膀胱阴道瘘。江苏省人民医院结直肠、肛门外科黄平

对于较小的瘘可以直接清创后修补,对于较大的瘘清创后可能需要带血管蒂的自体移植物。带血管蒂的自体移植物中,主要有:阴股沟皮瓣、带血管蒂的大网膜,带血管蒂的小肠壁,带血管蒂的乙状结肠壁、带血管蒂的横结肠壁。

(1)阴股沟皮瓣

整形外科手术中,阴股沟皮瓣常用来修复先天性无阴道。

在直肠阴道瘘修补术中,阴股沟皮瓣应用较多。阴股沟皮瓣一般可切取大阴唇旁边的、以阴股沟为中线的宽6厘米、长12厘米的皮肤和皮下组织,其血管蒂来自于会阴横肌处发出的阴唇后动脉。

在直肠阴道瘘的修补术中,阴股沟皮瓣可起着隔绝阴道分泌物对直肠瘘口清创缝合处的污染作用。也可对直肠瘘口清创缝合处起着支持和加强作用。另外直肠阴道瘘的直肠瘘口经过清创和无张力缝合后,因为附近的组织推移而可能发生局部组织缺损或者空腔产生,阴股沟皮瓣可以起弥补作用。

阴股沟皮瓣根据需要可以剪除其表面的全部或者部分皮肤。

(2)腹腔中带血管蒂的大网膜

常可用来修补膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘。

在修补之前需要对大网膜进行裁剪,可以在开放手术中裁剪大网膜,也可以在腹腔镜下进行裁剪。可以保留网膜左血管作为带蒂的血管,也可以保留网膜右血管作为带蒂的血管,原则上对胃结肠韧带进行弓内离断,尽量多保留大网膜内的血管交通支。

(3)腹腔中带血管蒂的回肠壁

可以对较大的直肠阴道瘘的直肠壁缺损进行修补,也可以对位于膀胱三角的直肠膀胱瘘的膀胱缺损进行修补,甚至可以对直肠尿道瘘的尿道缺损进行修补。

回肠系膜的血管弓多于空肠的血管弓,愈是远端回肠,其系膜的血管弓愈多。

腹腔中带蒂的小肠壁常选取在距离回盲部的末端小肠50厘米之内,裁剪小肠系膜的过程中,保留靠近肠管的一级血管弓基本可以满足血供的要求。带蒂的小肠系膜裁剪后,切除距离回盲部15厘米和距离回盲部40厘米的肠管,剖开距离回盲部40~50厘米的小肠肠管留着备用。小肠及系膜裁剪后,可以将其近端的小肠断端和距离回盲部15厘米的小肠做吻合恢复小肠的连续性。

(4)腹腔中带血管蒂的乙状结肠壁

对于肥胖病人,小肠系膜可能较短即使裁剪也有可能不能把带蒂小肠壁拉至盆腔。

如果乙状结肠较长,可以选择带一根乙状结肠血管蒂的乙状结肠壁对盆腔瘘进行修补。对乙状结肠系膜进行裁剪,保留靠近肠管的一级血管弓,切除不需要的肠管,留下需要的肠管剖开以作备用。将其上下的大肠断端进行端端吻合。

(5)腹腔中带血管蒂的近端横结肠。

如果乙状结肠不够长,可以考虑游离右半结肠,保留带回结肠血管蒂和边缘血管作为血供,裁剪完右半结肠系膜,将右半结肠逆时针旋转180度,切除不需要的肠管,将需要的近端横结肠肠管剖开留着备用,准备拉至盆腔。将其近端的回肠断端和其远端横结肠断端做吻合恢复肠道的连续性。


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发表于:2021-04-03 07:58

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