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中山大学附属第六医院 胃肠肛门外科

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典型病例

老年人突发腹痛如球,需警惕肠扭转

发表者:黄榕康 384人已读

中山大学附属第六医院结直肠外科三区 黄榕康

肠扭转是指一段肠袢沿着系膜长轴旋转360°或720°而导致闭袢型肠梗阻,且肠系膜血管被压迫,故亦是绞窄性肠梗阻。肠扭转是外科最严重的一种急腹症,好发于小肠,其次是乙状结肠及盲肠,病情进展快,死亡率高。常见病因是肠袢及其系膜过长,以及系膜末端附着处较窄或者粘连性收缩、靠拢等,且肠内容物质量突然增加、肠管动力发生异常等亦可诱发肠扭转。老年患者饱餐后上腹部不适、辗转难免,频繁更换体位时因肠管重力发生变化可导致小肠或乙状结肠扭转。肠扭转一经诊断早期可手法复位,部分患者可以得到缓解,但多数患者则需要急诊手术。
近日中山大学附属第六医院结直肠肛门三区收治了一名急诊患者。该患者为80岁男性,因进行性腹痛腹胀2天经急诊收入我科。我院腹部平片提示乙状结肠扭转伴闭袢性肠梗阻。患者主诉既往4月前出现过类似情况,在外院经内镜下肠管复位后症状缓解。本次起病2天来肛门停止排气排便,影像学提示乙状结肠扭转伴肠管明显扩张,此次内镜复位成功率低,且考虑患者为高龄男性,不排除肠道缺血坏死可能,遂行急诊剖腹探查手术。

医护人员争分夺秒完善术前准备后,在患者入院当晚行手术探查,术中见乙状结肠呈360度扭转,近端肠管明显扩张,直径约12cm。肠管血运良好,未见缺血、坏死等表现。成功复位肠管并经肛肠道减压后,探查乙状结肠明显水肿,暂不行肠管连续性重建,遂行乙状结肠切除和降结肠单腔造口术。

探查见乙状结肠冗长及高度扩张

老年病人因机体代谢能力差,对手术的耐受性、术后修复及愈合功能降低,医生在顺利完成手术后,病房患者术后康复显得尤其重要。如何减少术后并发症,缩短住院天数,这些是我们接下来密切关注点。我们将80岁术后患者按照科室特色化快速康复外科流程制定出个体化康复方案,内容分别包括:康复锻炼、营养支持、心理指导等。术后第一天,不爱活动的他加上术后的疲倦拒绝下床,评估患者术后疼痛评为1分,经过我们耐心科普早期下床的优点和益处,最终在康复师及专科护师的鼓励和指导下成功迈出第一步,接着专科营养护士就患者自身及疾病情况量身定制一套营养食谱,几周没吃食物的80岁患者一听马上可以进食立马精神十足。术后第二天上午患者第一次排气排便,随后予拔出尿管。经过科室特色化康复护理,患者术后恢复顺利,第5天痊愈出院。一周后随访,患者肠造口排气排便正常,他告诉我们自己再也不用忍受腹痛、腹胀、排便困难的折磨,开心的合不拢嘴。

80岁患者术后第一天活动情况

加速康复外科(ERAS)是21世纪医学领域中出现的新理念和新治疗康复模式,目前已经成为外科疾病围手术期管理的常规操作。近5年来我科一直致力于推进结直肠疾病围手术期加速康复流程,为减轻患者痛苦,改善患者预后不懈努力,并取得一定的成效。在2019年我科成功举办了首届【守真】系列之胃肠道围手术期ERAS实践培训班,覆盖了省内外二十余家单位,获得众多中心的认可。

首届围手术期ERAS实践培训合影留念

最后黄榕康博士还为肠梗阻术后患者饮食及预防肠扭转提出以下建议:少量多餐、高蛋白、低脂肪、精细饮食;少腌炸、烟熏食物;多蔬菜、水果和粗粮;戒烟戒酒;加强运动、减少肥胖;建议饱饭以后不要剧烈运动,如打球、跳高、跳远,积极做好防预工作,一旦出现排便困难或腹痛、腹胀,一定要及时就诊,以免贻误病情!

专家介绍

临床医学博士,主治医师,讲师,大外科秘书
学术任职:广东省保健协会肠道保健分会常委、广东省转化医学学会肿瘤分会委员
研究方向:长期从事结直肠肛门外科工作,主攻结直肠肿瘤的微创治疗、加速康复外科治疗、肛周良性疾病、放射性肠炎等疾病的诊治。在腹壁缺损修补、防粘连补片、肠造口栓研制方面主持及参与多项广东省研究课题。

本文是黄榕康医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-11 20:41

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