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黄帅

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医学科普

黄帅医生有话说之放弃也是一种美

发表者:黄帅 人已读

说到双胎,周围的人往往投来羡慕、嫉妒的眼光,老百姓都会向往这种“一石二鸟”的事情。随着辅助生殖技术以及促排卵技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增加,但伴随而来的多胎特殊并发症也逐年增多,如一胎畸形、选择性胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、双胎反向动脉血流灌注综合征等。常言道,鱼和熊掌不可兼得,在某些特定情况下,我们只能忍痛放弃一个胎儿,如果不放弃,最后可能连一个健康的宝宝都无法得到。
案例1 孕妇张某某,37岁,不孕十年,后来经过检查确诊为多囊卵巢综合征,多次经过促排卵怀孕了,早期超声只看到了一个胎儿,到了12周的时候发现居然有了三个宝宝,而且其中一个单绒双羊!什么意思呢,简单地可以理解为其中的两个宝宝共用了一个胎盘,两个宝宝存在互相竞争关系,而且可能出现两个宝宝的胎盘血管长到一起,出现一个宝宝的血输入到另外一个宝宝体内,且三胎妊娠本身就存在很大的早产风险。怎么办?(1)继续妊娠,但是最后成功获得三个宝宝的概率不到40%,最后可能功亏一篑。(2)选择减胎,减去一个或者两个胎儿,把妈妈的全部心血给一个或者两个宝宝,成功率80%以上。
案例2 孕妇周某,20岁,刚结婚,家庭经济拮据,意外怀孕,早期有烟酒接触病史,早期超声看到是双胞胎,家里人考虑到是双胎,不容易,就要了下来,18周做超声,发现其中的一个宝宝有严重的心脏病和严重的唇腭裂,在目前的医疗情况下,即使出生后花很多钱进行手术也无法正常生活。而且这个双胎属于单绒双羊双胎,存在高并发症的可能性,就算没有该畸形,最后发生不良结局的概率也达到了15-20%。怎么办?选择继续怀吧,出生一个异常的宝宝,看着宝宝在你怀里哭泣,难道能忍心不救她?让她自生自灭?而且还要冒着并发症的风险。或者直接选择引产,但是会有这么残忍吗?
针对于上述的孕妇,为了保证至少获得一个健康宝宝,也许要考虑减胎术,传统的减胎方法为氯化钾心内注射减胎,该法是将氯化钾注入胎儿心脏,高钾引起心跳停止。但该方法仅仅适用于独立胎盘的胎儿,对于共用胎盘的病人而言,并不适用,万一胎胎之间存在着吻合血管,氯化钾很有可能从一个宝宝流到另外一个宝宝的心脏,引起另外两个宝宝死亡,因此,新型的减胎术-射频消融减胎术应运而生。
射频消融减胎术有别于心内氯化钾注射,射频消融减胎术是通过超声引导穿刺,将直径约2mm的射频消融电极置入胎儿腹部(脐带根部下方),通过射频消融,阻断脐带血供,停止宝宝的血液供应,从而达到减胎的目的。具有微创、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优点。

手术适应症:单绒双羊一个胎儿严重的结构畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限,一侧胎儿无心畸形以及早期未明确绒毛膜性需要减胎的多胎妊娠。
手术时间:普遍推荐的孕周是14-26周,但是会结合具体情况具体考虑,如一些单绒双胎在孕30周发现一个胎儿有严重的异常,也是可以采用射频消融减胎的。
麻醉方式:局部麻醉(不是全麻,不是全麻,不是全麻)。

围手术期注意事项:
1.不需要空腹,早上可以进食该手术不需要空腹。
2.术前需要行超声检查评估宫颈管等情况,评估是否存在早产的可能性。
3.术前需要关注有无阴道分泌物异常等情况,因为生殖道感染会加重早产风险。
4.术后可以正常活动,不过考虑到安全,建议术后卧床休息6小时以上即可下床活动。
5.因为操作属于有创操作,术后可能出现出血、破水、感染、流产等风险,术后要严密观察宫缩情况、有没有破水、有没有感染的存在以及另外一个胎儿胎心情况等。
6.被减掉的胎儿怎么处理呢?不做任何处理,减掉的胎儿仍会呆在子宫内,会在后期和健康宝宝一起出来,期间我们会通过超声检查减掉的胎儿的情况和存活胎儿的情况,我们会通过查血常规和凝血相等了解母体的基本状况。
从2013年,我科开展射频消融减胎术至今,多名重庆市及周边省市的该类孕妇前来我院就诊,迄今为止,成功率100%,并发症少,是中国西部地区开展量最大,并发症最少的单位。双胎妊娠不同于单胎妊娠,风险偏大,我们希望大家不要轻易放弃一次妊娠,但是我们也要谨慎对待每一次妊娠,特别是双胎孕妇,因其风险较大,一定要到有双胎管理经验的胎儿医学中心进行产检,当发现其中一个胎儿存在异常时,需要结合您的实际情况进行综合考虑是否进行减胎,比如年龄、经济情况、怀孕难易度等等,这些都是很关键的,一定要做最优选择。

双胎精选系列之射频消融减胎术

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发表于:2017-08-23 17:36

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