黄向阳_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.9

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 5463

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
黄向阳

黄向阳

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

系统性红斑狼疮

治疗红斑狼疮,贵药≠好药!

发表者:黄向阳 1684人已读

“便宜无好货,好货不便宜”的消费心理,用在看病吃药并不合适。因为决定药品价格的因素,几乎都与疗效和安全性无关,而是与新旧有关。实际上,治疗红斑狼疮最有效的药物,多是经典老药,强的松3分多钱一片,环磷酰胺1个月十几元,甲氨蝶呤1个月不足5元。而那些非常贵的药物,疗效并不优于非常便宜的药。因此,治疗红斑狼疮,贵药≠好药。中南大学湘雅二医院风湿免疫科黄向阳

1.激素是3分钱一片的强的松最好

激素是治疗红斑狼疮的基础药物,中——重度的红斑狼疮病人,在治疗的初期,几乎免不了需要用激素。但是多数病人不需要长期依靠激素,如果掌握得好,超过一半的病人在1——2年后可以停用激素。

激素药有多种,最好的恰是最便宜的强的松(醋酸泼尼松片),3分多钱1片。地塞米松片、可的松片和氢化可的松片均不适宜于治疗红斑狼疮,前者对自身内分泌的副作用太大,后二者则作用不够强。在口服的激素片剂中,进口激素并不优于国产药。其实3分多钱一片的国产强的松优于1元多钱一片的进口激素。不少“有钱”的病人要求我给开进口的激素,我总是劝他们不要“花钱买难受”。现在全世界在治疗红斑狼疮的激素用药中,95%以上是用强的松片,而目前国内医药市场上进口的激素不是强的松,所以不要迷信进口激素。

但是重症和急症的红斑狼疮,需要注射激素时,甲基泼尼松龙针剂是最佳选择。在激素针剂中,地塞米松虽然便宜,但副作用大,尤其是需要较长时间使用激素,或需要用激素冲击治疗时,不应该使用地塞米松,除非是经济条件确实是非常困难者。甲基泼尼松龙针剂具有疗效好和副作用小的优点。

2.昂贵的免疫抑制剂并非好药

在治疗红斑狼疮的免疫抑制剂中,最有效的也恰是最便宜的。每月只需十几元的环磷酰胺,是目前治疗重症红斑狼疮作用最强的药物;治疗轻——中症红斑狼疮最为安全有效的免疫抑制剂,甲氨蝶呤每月还不足5元钱。而那些每月需要近6千元的新型免疫抑制剂,治疗红斑狼疮效果并不优于十几元者,而副作用还更明显,环孢素就是一个例子。当然,环孢素也是治疗红斑狼疮的一个有效的药物,有少数病人用环磷酰胺效果不好,而改用环孢素有效;而更多的病人用环孢素无效后改用环磷酰胺有效。

吗替麦考酚酯是一个每月需要近6千元的新型免疫抑制剂,其治疗红斑狼疮效果不及每月十几元的环磷酰胺。但是,环磷酰胺的卵巢毒性,可以使三十多岁的女性提早进入更年期。而吗替麦考酚酯没有这个副作用。所以,对于重症红斑狼疮,可以先用环磷酰胺治疗,如果在卵巢安全剂量的环磷酰胺可以控制病情,则不需使用昂贵的吗替麦考酚酯,可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤维持治疗。如果环磷酰胺累及到一定剂量,可能影响卵巢功能,而病情尚未稳定,则有2种选择:一是改用吗替麦考酚酯,这是最佳的选择,多数病人用吗替麦考酚酯的疗程需要1——2年,大约6——10万元左右的药费;二是继续用环磷酰胺,以舍去卵巢功能并进入更年期为代价,控制红斑狼疮。

花十万元买回十余年的青春,是否值得,需要因人而定。我们反对一开始就用吗替麦考酚酯,虽然吗替麦考酚酯的副作用低一些,但正作用也低一些,诱导红斑狼疮缓解疗效不及环磷酰胺。

(注:2004年以前进口吗替麦考酚酯每月需要近6千元,现在国产吗替麦考酚酯每月不超过2千元。十年前“花十万元买回十余年的青春”,如今“花2万多元就可买回十余年的青春”)

3.多数“补药”对红斑狼疮有害而无益

目前多数“补药”,尤其是传销的营养品,对红斑狼疮多是有害而无益。几乎没有一个营养品是针对红斑狼疮而研制的。红斑狼疮的免疫病理是复杂的,用那些所谓“双向调节”的营养品或免疫调节剂,不可能理顺红斑狼疮的免疫紊乱。全世界都没有一个被科学证明为有效的免疫调节剂或营养品,能够理顺红斑狼疮的免疫紊乱。

许多的“补药”和营养品,被吹为是用几十种和数百种本草植物中提炼或合成的。这从红斑狼疮的角度来说更是有害的。红斑狼疮本身就是过敏体质,而且最忌讳过敏,过敏可以导致病情恶化,甚至死亡。营养品中所含的成分愈多,出现过敏的几率就愈高。所以,多数的“补药”和营养品对红斑狼疮是有害而无益。

我们每年都会痛心地遇见一些因为吃传销品过敏,或吃传销品而停止治疗,导致死亡或者肾功能衰竭的病人。传销员本身就不是医生,更是不懂红斑狼疮,但常现身说法地举出许多生动的病例:某某人的红斑狼疮吃了这营养品,停了激素,病也好了等等。或者传销员本身就患红斑狼疮,更有说服力。实际上,过敏是与特异体质有关,某保健品对这个红斑狼疮病人不过敏,不等于对每个红斑狼疮病人都不过敏。

4.用药“恰到好处”最重要

治疗红斑狼疮,不在于运用名贵药物,不在于进口药物,不在于新的药物,而在于用药策略的理念更新,更在于用药恰到好处。环磷酰胺和甲氨蝶呤均是1950年代的老药,只是1980年代后期,医学界对他们有了新的认识,成了治疗自身免疫性风湿病的重要武器。经过几十年的积累,医生们能够更加得心应手地运用这些老药,治疗红斑狼疮。使多数红斑狼疮病人不但能活着,而且能达到病情的完全缓解。是目前世界上一致认可的治疗红斑狼疮最有效的药物。

治疗红斑狼疮的药物都是毒药,所以治疗过程中,效益与风险共存,没有副作用的药物就没有正作用。一个好的医生,在做用药决策时,都会充分权衡利与弊,根据病情的需要、药物的特点和病人的体质耐受程度,小心翼翼地使药物发挥最佳的疗效,将副作用控制的最低程度,用药“恰到好处”最重要。

虽然治疗红斑狼疮的药物并不贵,但有时候辅助治疗的药物会贵得多。例如,合并感染时,抗生素可能非常贵;体质差者用丙种球蛋白非常贵;低蛋白血症者输白蛋白和血浆也很贵。所以,病重需要住院治疗时,药费比较高。而病情趋向于好转后,在漫长的门诊随访治疗中,药费多数不高。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-11-22 00:01

黄向阳大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

黄向阳大夫电话咨询

黄向阳大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询黄向阳大夫

黄向阳的咨询范围: 风湿科所有疾病, 狼疮, 类风湿, 无年龄限制, 无地区限制

咨询黄向阳大夫