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医学科普

勃起功能障碍治疗策略

发表者:黄应福 1997人已读

勃起功能障碍(ED)以往泛称为“阳萎”,指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活,病程至少应在3个月以上方能诊断为ED,为男性性功能障碍的一种,严重影响男性的性生活质量以及信心,已成为危害男性健康和家庭和谐的常见疾病,且有年前化的趋势。福建省泉州市第一医院泌尿外科黄应福

病因分类:

一.心理性ED(40%-50%):

指紧张,压力,抑郁,焦虑和夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。

二.器质性ED(15%):

(1)血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化,动脉损伤,动脉狭窄,阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜,阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

(2)神经性原因:中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍,此外,某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍,如糖尿病神经病变、慢性酒中毒,

(3)手术与外伤:大血管手术,前列腺癌根治术,腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折,腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。

(4)内分泌疾患,慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍,如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。

(5)动脉性勃起功能障碍:如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄,前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤,导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压糖尿病可引起动脉性病变。

(6)静脉性勃起功能障碍:有时尽管阴茎动脉灌注充足,但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍,如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。

(7)阴茎本身疾病:如阴茎硬结症,阴茎弯曲畸形,严重包茎和包皮龟头炎。

三.混合性ED(40%-45%):

指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍,此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使勃起功能障碍治疗更加趋向复杂。

四、药物性ED(5%-10%):通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍,如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。

检查:

一.实验室检查:

1.血、尿常规,空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。

2.激素测定包括血清睾酮(怀疑分泌低下应至少测定两次)、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。

3.必要时行染色体检查。

二.其他检查:

1.夜间阴茎勃起功能监测(NPT)

2.阴茎肱动脉血压指数测定(PBI):若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足。

3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):常用的药物有:罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素。

4.阴茎海绵体造影:用于怀疑有静脉瘘者。

5.选择性阴茎动脉造影:是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查。

6.神经系统检查:自主神经检测、躯体神经系统检查

7.彩色双功能超声检查(CDU):是一种无创伤性检查,可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。

8.阴茎海绵体测压(cavernometry,CM):是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

治疗:

一.矫正引起ED的有关因素:①改变不良生活方式和社会心理因素;②性技巧和性知识咨询;③改变引起ED的有关药物;④对引起ED的有关器质性疾病治疗,如雄激素缺乏者,可用雄激素补充治疗。

二.针对ED的直接治疗

心理治疗:性区感觉训练、性感集中训练,应男女双方同时接受治疗。

自信:首先应坚信自己的性功能是健康正常的,偶尔发生的早泄不必耿耿于怀,女方也要帮助男方建立这种自信;

放松:在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上,要放宽心去体会双方温情;

暗示:性生活时可以暗示自己:“我能行”“我很厉害”等等,强化这个意念,默默地自我暗示,会收到良好的效果。

镇静:男方在性生活的唤起阶段要使自己情绪稳定,不过度兴奋,如果过于兴奋,可采用转移注意力的方法。

谅解:女方要以同情和关心的态度去安慰南方,不要责备、挖苦和奚落,否则会使情况更严重。

配合:女方应耐心主动地配合男方,宽容鼓励的态度、必要的关怀爱抚等,都有助于男方性功能的正常发挥。

2.药物治疗:

(1)口服药物治疗:首选的治疗方法。

①育亨宾:扩张阴茎动脉,并可刺激中枢交感神经增加性欲,可用于性欲低下,对心理性ED有效率达46%。

②酚妥拉明:可致动脉和平滑肌扩张,并阻断静脉回流使阴茎勃起,40mg/次性生活前30~60min口服。

③阿扑吗啡、溴隐亭:常用于高泌乳素血症性ED。

④万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂,为目前一线用药。

(2)内分泌治疗:雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂,十一酸睾酮(安特尔)。

(3)局部外用:①硝酸甘油贴片或乳剂:有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂,米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。

②经尿道药物治疗:前列地尔(Muse,前列腺素E)125~250μg尿道内给药。

3.手术治疗:包括血管手术和阴茎假体,只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。

以心理治疗、口服药物治疗为一线治疗,尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗,阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则,并且对因治疗,标本兼治,按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。

本文是黄应福医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-05-01 21:13

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    h***h 2016-12-15

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