黄志祥_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线问诊量 3590

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
黄志祥

黄志祥

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

诊后必读

强直性脊柱炎患者怀孕8问

发表者:黄志祥 1395人已读

强直性脊柱炎虽是一种慢性进行性全身性关节炎症性疾病,虽然需长期用药,但不影响患者的生育能力,不影响妊娠结局。通常认为强直性脊柱炎患者腰痛症状在孕中期会加重,在孕晚期腰痛缓解,但在产后6~12周内病情可能加重。本文旨在给予患者正确的孕前咨询、孕中、分娩及哺乳指导。广东省第二人民医院风湿免疫科黄志祥

1

AS患者怀孕时腰痛会加重吗?

已有的报道中关于妊娠对AS的影响并不一致。有人认为,80%的AS患者在孕期病情出现变化,通常腰痛症状在孕中期会加重,在孕晚期腰痛症状出现缓解,但在产后6~12周内病情可能加重。0stensen等报道的9例妊娠合并AS患者中,7例在孕中期疼痛症状加重,但在孕晚期疼痛症状缓解,8例在产后12周再次加重。本研究中的10例妊娠合并AS患者,3例在孕中期腰痛症状加重,未用药物治疗,至孕晚期好转;1例因病情活动在孕晚期使用药物治疗;3例在产后疼痛症状加重;6例在妊娠及产后均保持AS病情稳定。

2

AS疾病本身会影响妊娠的结局吗?

虽然缺乏足够的随机对照性研究试验,但目前国内外研究结果认为,AS本身对妊娠结局无显著影响。

3

AS患者该如何备孕?

AS虽是一种慢性进行性全身性关节炎症性疾病,但不影响患者的生育能力。AS患者应进行孕前咨询,请风湿免疫科大夫对患者的一般清况、AS是否活动及所用药物的安全性进行评估;对已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者,承受妊娠及分娩将十分困难,应充分说明妊娠风险劝其慎重考虑。虽然AS本身对妊娠结局并无显著影响,但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响,如柳氮磺吡啶会影响精子及卵母细胞质量,甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此,建议妊娠前停用上述药物3个月以上。对孕期AS病情活动者可使用泼尼松治疗,多项研究报导认为此药对胎儿没有不良影响。

4

AS患者在孕期应该注意什么?在病情活动时该怎么治疗?

孕期应由产科及风湿免疫科大夫对AS患者进行定期监测及病情评估。注意观察及询问患者的临床症状,对孕早期病情活动者,应密切监测,如药物治疗症状仍未好转,则建议其终止妊娠;对孕中期AS病情活动者可予以泼尼松治疗,以最低有效剂量为宜,该药对胎儿不良影响较小。对AS导致严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者,妊娠有一定风险,孕期对AS临床症状应密切观察,若孕早期AS病情活动,药物治疗症状无好转,则建议终止妊娠。应慎用或者不用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及非甾体抗炎药等影响妊娠结局的药物。

5

为什么在妊娠期评估AS患者病情活动度比较困难?

在孕期评估妊娠合并AS患者的病情是否活动比较困难,因为红细胞沉降率、C反应蛋白等指标及疼痛等临床症状在孕期特异性不明显,需动态观察。而在孕期根据腰椎疼痛程度来评估AS是否活动相对困难,因为无法明确区分腰痛是因孕期腰部负荷增加所致的生理性疼痛,还是因AS活动所致。

6

AS患者备孕、怀孕期间及哺乳期能用生物制剂吗?

目前,美国药品与食品监督管理局(FDA)把依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等TNF-α拮抗剂均归类为B类药物。目前国际上对此介绍比较全面的BRS(英国风湿病协会)推荐孕期用药指南推荐。在女性备孕及在怀孕的早期,英夫利昔单抗(类克)、依那西普(恩利)、阿达木单抗(修美乐)、赛妥珠单抗(CIMZIA)均被推荐。依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗可用于妊娠全程,而依那西普则建议在怀孕16周后停用。在哺乳期,英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗均被推荐。男性备孕期,英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗均被推荐。而利妥昔单抗、妥珠单抗、阿那白滞素、阿巴西普、贝利木单抗在指南中均不推荐于围产期使用。除了以上提到的生物制剂之外,其他生物制剂没有足够的循证医学依据支持,用药安全性依据不足。国际上多项研究证明,妊娠患者接受TNF-α拮抗剂后,其正常分娩率、流产率与普通妇女基本一致,但分娩低体质量儿、早产儿的概率较普通妇女稍高。虽然有个别报道孕妇使用TNF-a拮抗剂后分娩畸胎的案例,但其因果关系尚未明确。因此,TNF-α拮抗剂不应成为妊娠期抗风湿治疗的禁用药物。当必须进行治疗而其他药物对母婴有更大危害时,可在知情同意的情况下可酌情选择TNF-α拮抗剂。但应同时密切监测胎儿发育情况。

7

AS患者该选择哪一种分娩方式?

国内外多项研究认为,妊娠合并AS本身不是剖宫产指征,分娩方式主要取决于产科指征。国内外文献报道中也指出分娩方式的选择并不影响AS的病情及妊娠结局。高娟的研究中对20例AS合并妊娠分娩的患者中,其中 经阴道自然分娩为8例,剖宫产为12例, 均无不良妊娠结局发生。协和医院周倩的对10例AS合并妊娠分娩观察中,1例患者足月自然阴道分娩,9例因产科因素行剖宫产,均无不良妊娠结局发生。

需引起注意的是,由于本病的病理特征性改变是韧带附着端病,起病始为附着点炎,逐渐发展致韧带钙化,因此在疾病中晚期可致双侧骶髂关节-耻骨联合-骶尾联合发生融合及韧带钙化,分娩时骨产道不能打开,影响产程,可成为骨产道异常的因素之一。因此,娄玉钤等人的研究认为,若未孕女性患者骶髂关节炎已达3级或相关韧带钙化,应向病人及家属交待清楚,若分娩时产程受阻,应立即行剖宫产,以保母婴平安,防止产伤,提高生命质量。女性AS晚期患者的骨盆列为骨产道异常的因素之一,提醒妇产科医师在临床中注意。虽然临床所见有些女性虽有AS而分娩正常者,有可能是因为患者病变较轻,未影响骨产道,或者虽已有骨产道异常,但骨盆先天发育好,入出口较大,而胎儿不大,不影响分娩。

8

AS患者产后病情观察及其治疗要注意什么?

根据文献报道,妊娠合并AS患者产后6周~6月可能有一个病情加速恶化的过程,这可能与妊娠3月至产后6周血中可溶性肿瘤坏死因子较非妊娠期增高,而后迅速下降有密切关系。因此,产后也应密切观察,对产后病情加重者应予以药物治疗,如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。产后因AS病情活动接受以上药物治疗的AS患者,建议停止哺乳。

总之,AS患者应在孕前及孕期全面评估病情,在病情平稳情况下方可妊娠,产科及风湿免疫科医师则应在孕期及产后密切监测及随访,以获得良好的妊娠结局及预后。


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-01-24 21:12

黄志祥大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

黄志祥大夫电话咨询

黄志祥大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询黄志祥大夫

黄志祥的咨询范围: 强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病及血管炎等常见风湿病及骨关节疾病 更多>>

咨询黄志祥大夫