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常德市第一中医院 疼痛康复科

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医学科普

面对6次手术后- -迟来的爱 阿俊

发表者:胡春华 240人已读

2019.5.9号,周四,按照惯例上午跟随老师刚查完房,一位身着朴素的大哥,面色暗沉,表情十分复杂,手里提着三大袋子的影像资料➕诊断病历,走进了办公室,说:“柳院长,我从外地慕名而来,真的是不知道自己该怎么办了,这是我最后的希望了,希望您能帮我”,患者和我老师聊天过程中,⚠️需要注意的是:这位患者大哥只要姿势稍微发生变化,就会出现疼痛,(从视频中可以看到),原来这位患者前后一共去了10家医院,做了6次手术,患者的症状依旧存在!6次手术对一个职业是农民的老百姓来说,不管从身体上和心理上还有经济上都会造成很大的伤害和影响(焦虑,恐慌,担心,无助,害怕),这已经不是一个简单的腰腿疼了,多次手术的伤害,症状的叠加,使我们的治疗难度大幅度增加☹️满满一桌子的影像资料,太多啦,患者王大哥说:每次去医院都是抱着能治愈的心态去,碾转了10家医院,结果,越看越没信心,越看感觉越疼,现在什么活都干不了了,每天的事情就是去医院检查治病!

接下来说说患者王大哥的病史:常德市第一中医院疼痛康复科胡春华

男,年龄:51岁,主诉:腰和双下肢疼痛有6年多,最近半个月加重;6年半前无任何明显诱因出现左下肢酸麻胀不适感,以左侧小腿后侧为主,在当地医院🏥进行系统保守治疗,无改善!⚠️半年后左侧小腿后侧症状无缓解并开始出现右小腿后侧酸胀麻木不适感!又在当地医院进行系统治疗后,双侧下肢症状无改善!但患者可正常生活,不影响睡眠!所以患者王大哥开始了漫长而又痛苦的求医之路!

⚠️影像资料:(2017年10月17日,佛山市中医院)腰5骶1椎间盘术后,腰椎退行性改变,L2-L3椎间盘变性,轻度向后突出,L4-L5椎间盘变性,膨出!

我们来看看患者王大哥的6次手术的经历

⚠️2017年8月,症状开始加重,严重影响生活,在当地医院接受治疗,进行了“腰5-骶1椎间孔镜”,术后原有症状无缓解,并出现腰部和左侧大、小腿后侧的疼痛不适,当地医院建议休息观察!

⚠️2个月后,2017年10月,症状无缓解!遂即换了一家医院🏥,该医院建议患者进行了“腰5-骶1椎间孔镜”,术后腰和左下肢疼痛消失,酸胀麻木不适依旧存在!

⚠️2018年3月,又在当地另外一家医院进行“腰椎介入”治疗后原有症状无改善,并出现右侧臀部酸胀不适感

⚠️2018年5月,在“建始县人民医院”行“腰5-骶1内固定”术后患者行走时出现:双足底酸胀麻木,腰和双侧的大,小腿后侧疼痛不适!并逐渐出现双小腿后侧蚁走感!活动加重,刚躺床上加重!严重影响睡眠,夜间睡眠只有1-3个小时!

⚠️2018年9月,2019年1月,2019年2月,均在不同地区的医院🏥进行不同阶段的腰部介入治疗和保守治疗,症状依旧存在!无改善

半月前原有症状开始加重,遂即来到我院进行治疗!

⚠️自律神经检测:王大哥的躯体化症状显示的是60分,属于重度;中度抑郁13分;重度焦虑15分;对于治疗效果增加难度!可见多次手术对患者的心理上带来了极大的伤害

⚠️患者王大哥和我聊天,去了10家医院,6次手术都是在腰上找问题,全部都是处理腰部,而没有人给做一个整体的评估和诊断!人体总共有八大系统。分别是运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。这些系统互相作用互相协调,共同作用构成人体的基本生理功能,系统之间也是相互影响的,因此要强身健体以免出现紊乱。那么作为治疗,我们也要有整体观:医➕健➕心

这是患者王哥第一次跟我进行运动康复训练时候,活动幅度明显受限➕伴有明显的疼痛

内脏筋膜的手法治疗中…

下面和大家分享一下我作为运动康复训练师的一些思路:

⚠️我们的内脏都是有自己独特的律动,分为:原动律和能动律,记住,我们的身体会去拥抱疼痛的,内脏和我们的身体有着自己独特的三种连接方式:和我们的肌肉相连接,我举个例子(我们的肝脏和横膈膜相连,也就是我们熟知的膈肌);还有一种是和我们的骨头相连,(我们的肺和我们的肋骨相连);最后一种就是和其它的内脏器官相连:(我们的肝脏和肾相连),从上面的连接方式可以看出来,呼吸模式的紊乱会影响内脏的运动,引起内脏筋膜张力异常,从而引发疼痛,我们的肝包膜张力如果变高,那么除了会引起右侧肩部,额头,右侧的颈椎,还有右侧的颈丛和臂丛,以及相关的筋膜问题,还可以引起右侧的坐骨神经问题,连接肝脏的6条韧带,其中3条连接在🔗膈肌上(此处省略一万字…………要不然,我真的说的停不下来了)这是从内脏的角度出发考虑疼痛😂

⚠️既然是训练师肯定离不开训练,那么接下来我和大家聊聊激痛点中关于相对应肌肉方面的治疗训练思路:

腹直肌:

起点:耻骨联合,耻骨嵴,耻骨结节

止点:第5,6,和7肋软骨,剑突

神经:脊神经T7-T12

⚠️这块肌肉损伤,临床表现主要集中在后背的上部和下腰部

因为患者多次在后腰部手术,造成损伤,筋膜的粘连,患者本能会把躯体后仰(保护体态),长期以来对前面的腹直肌过度牵拉,所以一定会考虑前表链的肌肉

腰方肌

起点:髂腰韧带腱膜纤维肌腱以及髂嵴附近

止点:T12一半,以及L1-L4横突

神经支配:T12,L1-L2

⚠️当这块肌肉损伤,疼痛区域集中在骶髂关节和臀部的侧方

腰大肌(属于髂腰肌的一部分)

起点:起于所有腰椎的椎体和横突,椎间纤维软骨,膈肌的延伸处连接🔗

止点:股骨小转子和髂肌

神经支配:脊神经分支L1-L4

⚠️当这块肌肉损伤时,疼痛的地方主要是在下腰部和髂骨的位置,还有大腿的前侧上半段,还常以盲肠炎的方式出现

膕绳肌群:(半膜肌,半腱肌,股二头长头,股二头短头)

⚠️半膜肌,半腱肌:当这2块肌肉出现损伤时,疼痛区域主要是在臀部的上方一直到小腿部的后侧

股二头长头和短头:长头:胫神经,短头:腓总神经

当这2块肌肉出现损伤时,疼痛区域主要是集中在膝盖的后侧(膕窝的位置)和小腿后侧

⚠️这是经过6次内脏筋膜手法➕关节松动➕肌筋膜手法➕训练后的效果,身体左右旋转疼痛减去一大半,身体前屈活动幅度改善

⚠️从开始到后来,为什么患者改变如此之多,因为在柳院长的指示下根据每个患者的自身情况随时调整治疗方案和用药的方案,还及时调整负责的主管医生,主治医生张国栋给了长时间“话疗”,训练躯体的依从性提高了,运动训练在我的努力下出现了“奇迹”般的逆转。(臭美一下😂)在用药方案上也进行及时的调整,药物进一步调整如下:多塞平25mg1天4次,曲马多片50mg1天3次,睡前地西泮注射液10mg肌肉注射。度洛西丁胶囊一天30mg一天1次。难治性疼痛需要病人在松弛状态下才有应答。这也是我恩师柳健院长经常提到的“五紧,五松”

⚠️慢性疼痛形成过程中的一个重要因素是反复或持续的疼痛信号传入中枢神经系统,患者王大哥,看了10家医院,多达6次手术,而这可能会形成躯体感觉记忆或印迹,🔥为什么松弛的人,更不容易收到疼痛的伤害呢?当你越放松,你就变得越有力量,当你很放松,你就会累积更多的能量,你的工作将会开始有一种创造力的品质,而不只是在生产,运动康复训练不是微不足道,是离开了谁都不行。这个病人就会让咱们再次体会到“医健心结合”模式的厉害之处。如果没有运动训练的精准,会如何?答案是一个,肯定不行,起码不会马上刀下见菜,筋膜、肌肉,以及运动模式长时间带来的损伤唯有训练是最佳选择。医生,运动康复训练师必须像齿轮一样紧密配合,一定能蚂蚁翘地球。

我的老师正在为患者王大哥解答心中的疑问

⚠️这是经过8次训练后的效果,视频中可以看到患者王大哥弯腰活动度恢复正常(比我弯腰下去的还要多😂)疼痛的产生不仅仅是源于组织的损伤,同时也受到心理和环境因素的影响。组织损伤激发外周痛觉感受器,从而引起神经系统复杂的神经交互作用。各种环境和心理因素激活上行中枢路径和下行疼痛抑制系统对冲动进行调节。

患者,露出了久违的笑容

欢迎大家关注我,成为好朋友

2014年我们引进难治性疼痛技术后已经治愈数百例患者!

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发表于:2019-07-06 15:02

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