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医学科普

康复功能练习该如何调整-转自葛杰医生新浪博客 (转载)

发表者:马勇 人已读

强烈推荐大家有空去看看葛杰医生新浪博客,会有很大收获。http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1305016815_0_1.html

在伤病和手术后的康复治疗和练习过程中,人体的运动功能是逐渐提高的,同时由于组织的情况时刻在变化,所以整个身体状态也在随时变化。可能今天会比较肿,也可能后天练习同样内容的时候就觉得比平时疼,或者某一天的状态特别好,觉得一下恢复了很多,绝大多数都是正常的现象。北京大学第三医院运动医学科马勇

所以,科学的康复功能练习是要根据功能的情况随时调整的。一成不变的练习不但不能促进功能的提高,还可能在组织条件发生变化之后造成新的问题,甚至是再次损伤。

在医院进行康复治疗和功能练习的时候,有医生和治疗师随时保护和指导,有了问题会由他们及时的调整和处理。但是毕竟在医院的练习时间,只占一天24小时里的很少部分。有很多练习是要随时进行的,是“家庭作业”。

比如走路,不可能只在医院练习的时候走路,回家就一动不动吧?要真的是这样,恐怕练习半年也未必能取得好的效果。康复上的功能练习本来就是为了恢复正常功能才进行的,练习了又不去使用就失去根本的意义了。

那在家里自己进行的“家庭作业”该如何练习呢?要怎样根据情况随时调整呢?有以下这些要注意:

一、根据个体差异进行练习:

每个人都是独立的个体,体质不同,伤病的程度不同,损伤部位不同,基础体能也不同。在练习的时候应该根据个体差异,在专业人员的指导之下进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习,才能达到良好效果,同时避免新的损伤发生。

不要看其他人练习了什么动作,或者是做了什么治疗感觉好,就去模仿,有时候可能有用,但更大的可能性是不适合自己,甚至对自己有害!

二、练习的质量重于数量:

进行各种功能练习的时候,完成动作的质量比起数量更为重要。

练习中的不同动作是针对不同肌肉和不同功能练习的,是根据组织的愈合规律、功能提高的规律和生物力学原理等等很多理论设计的,如果不能用正确标准的动作姿势进行练习,不但可能没有效果,事倍功半,甚至可能造成新的损伤。

所以在练习任何一个功能练习的动作时,掌握标准的动作比盲目地增加次数或者加大负荷都更有意义。

三、所有练习要循序渐进:

所有的练习都应循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习,从简单动作到复杂动作。

练习强度难度的提高也同样要根据现有功能水平和组织的情况决定。练习过多过度或者因为着急就过早开始某些练习,不但不利于功能的提高,甚至会加重组织的损伤。

四、从静力练习到动力练习的过渡:

伤病或者手术后的功能练习,在早期应该用关节不动或者只有小范围活动的练习,对于下肢来说,例如象直抬腿、静蹲之类的,就是静力性练习(具体练习方法和原理作用,都写在《下肢经典肌力练习》那个系列里了)。

这样可以避免反复活动关节增加炎性反应,同时保护组织可能正常的生长愈合。要等到炎性反应不明显,肌力提高到一定水平之后,才能逐步过渡到大范围大负荷的活动,最后到恢复日常生活和运动。

所以不要觉得手术的部分没有活动就是没有练习到,私自去尝试其它动作,太多太早的开始动力性练习。

五、怎样控制练习的运动量:

每次练习之后,肌肉要有明显的酸、胀等等疲劳的感觉(更具体的内容写在《肌力练习的一些原则》里面)。

关节活动度的练习后,疼痛等等不适的感觉要适当,不能太剧烈,而且要能比较快的恢复(更具体的内容写在《关节粘连(松解术后)康复练习原则》里面)。

每天的所有练习结束之后,肌肉的酸胀疲劳感和关节的各种不舒服,要控制休息一夜后可以基本缓解的程度。这就说明练习适量。如果疲劳感第二天还是非常明显,或者是关节的疼痛没有减轻,就说明应该减少练习的量,或者调整成难度和强度更小的练习,同时最好及时象医生反应。

六、练习的同时要合理安排好日常生活的活动量:

要避免过多的活动和因为害怕一点都不动。

适量运动才能促进整个身体的状态,促进局部组织的愈合。活动的量要以不引起关节的肿胀和疼痛增加为度。

比如对于下肢来说,要避免长时间的行走和站立。可以把如果是一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段来走,中间休息几分钟,就可以达到既不减少活动量,又对关节无害的目的。

同样的道理,其他的活动和工作的安排也要遵循这样的原则,和用这样的方法来调整。

七、不同的阶段要注重的重点不同:

在前面《人体运动功能的恢复是非常复杂的》里面就可以知道,要恢复正常功能需要注意很多方面的因素。但是即使一天24小时不停的练习,也不能兼顾所有的方面,而且身体要受不了连续不停的折腾。恐怕功能没练出来之前就早已经累垮了!所以一定要根据功能的需要有重点的练,有限的精力和体力要练在最需要的地方。所谓“好钢用在刀刃上” !

比如是在伤病或者手术后后的早期,因肌力水平较低,组织的炎性反应比较明显,要用小负荷或静力性的耐力练习为主。肌力水平提高之后,要以绝对力量的练习为主。到了功能练习的后期,要提高最大力量,选用大负荷。

如果是关节粘连,就要以关节活动度的练习为主,肌力练习是必要的补充,但不能是重点。主要的精力要用来练习关节的角度,不能因为练习其它的已经让身体疲劳,关节肿胀,没有练习活动度的余力了!

八、全面练习整体练习:

还是看看《人体运动功能的恢复是非常复杂的》,要想恢复功能就不可能只是练习肌力或者是角度就可以的。

所以,虽然应该遵循上面一条说的要有重点的练习,但也绝对不能只是埋头练习自己最差的某项,忽视其他的运动素质。这样只能造成功能上的不平衡,产生新的问题甚至是损伤!

拿膝关节活动度的练习来说,通常手术或者伤病之后由于不能弯曲,所以非常着急,每天都是埋头苦练弯曲,其他什么都顾不上了。常见的结果就是。一两个月之后弯曲的角度虽然进步很大,但是突然发现伸直也有问题了,膝关节不能象健康腿一样伸直了。就是说最大的问题还没有解决,新的问题又出现了!

退一步说,伸直也没有退步,膝关节的屈伸角度恢复正常了。就会发现下地走路的时候腿会打软,更别说什么上下楼梯之类的功能了。这就是因为只练习角度忽略了肌力,所以一样没有正常功能。

所以在有重点的同时,还是必须全面整体的练习,只是时间和精力的分配有侧重点就对了。千万不要只想着哪项差就只练习哪个,别的一概不管。

九、功能练习要长期坚持:

别的提高更难的不用说,就拿肌肉力量一项来举例说明。

从理论上讲:肌肉体积的增长至少就需要8-10周,自我感觉力量的增长也要2-3周才能有效果。

而且如果半途而废,中途停止了练习,肌肉就会因为失去运动刺激而消退回原来的水平(具体原理写在《为什么肌肉会萎缩》里面了)。所以练习肌力要长期坚持,同时功能开始恢复之后还有再坚持练习一段时间来巩固效果。

象本体感觉和协调性,活动性、力量、速度、耐力等等各项基本的运动素质,要提高和恢复更是需要很长时间的练习。没有长期的坚持和功能开始恢复后一段时间的保持,就没有良好的功能。

十、最后要强调的一条,也是我个人认为最重要的一条就是“见好就收!”

意思就是,在自己觉得状态良好的时候,绝对不能因为感觉好就增加练习的数量和难度,增加日常生活的活动量,更不能冒险去尝试没有练习过的动作,勉强去加大关节活动度的角度进展。因为状态在随时变化,一时状态好不一定就是功能恢复了,只有一段时间的稳定后,才是真正的功能水平提高的表现,才是可以增加练习的条件。

很多新的损伤,功能上的退步,危险的发生,通常都是在自我感觉良好的时候,不听建议私自增加练习造成的!无论想要早日康复的心情有多么急迫,也不能拿自己的安全来做赌注!这点一定要切记!切记!!!

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发表于:2016-09-23 21:59

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