一、概述

便血是指消化道出血后的血液经肛门排出，其颜色可因出血部位、出血量及血液在消化道停留时间的不同而呈现出鲜红、暗红或者呈黑色。便血常提示下消化道出血，但很多情况下上消化道出血的血液也会经肛门排出。若消化道突然大量的出血，肠蠕动过度，加之呕吐反射迟钝，可排出暗红色或新鲜的血便；若出血量较少（小于5ml/每天）可通过粪便标本检出，即粪隐血（+）。
黑便是便血的一种，通常指上消化道出血后血液在肠道停留时间过长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合生成硫化铁，从而使大便成柏油样，其特点是稀、亮、黏、黑。一般当上消化道出血达100~200ml时才会出现黑便，且一次严重的上消化道出血后黑便能持续数日。

二、病因

引起便血的原因主要分为三大类：
（一）、 消化道疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤、痔、肠套叠、肛裂等；
（二）、 消化道以外的其他系统疾病，例如血液系统疾病、心血管系统疾病、中毒或药物性损伤、急性传染病等；
（三）、特殊人群的便血，儿童便血多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等；成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病等引起。
黑便往往不会引起患者的重视。当患者在未食用大量的肉类、猪肝、动物血及铁剂等药物时（上述食物或药物可使大便呈黑色，属正常现象），若出现柏油样大便常提示上消化道出血。常见的病因包括食管胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃癌、壶腹癌、胰腺癌等。需要特别注意的是，部分消化系统恶性肿瘤早期并无特殊不适，仅仅表现为黑便，从而使患者放松警惕，以致耽误病情及最佳治疗时机。

三、检查方法及治疗措施

提醒大家，若发现大便呈黑色或者鲜红色时，切不可掉以轻心，应尽快到医院行相关检查，明确原因，这对确诊疾病特别是发现早期消化道恶性肿瘤具有重要意义。通常首先建议行血常规、粪常规及粪隐血试验等检查初步判断出血情况；其次建议行胃镜、肠镜、肛门指诊、腹部影像学、胶囊内镜、小肠镜、等明确消化道病变的部位和性质；除外消化道疾病后仍未找到病因者建议进行骨髓穿刺等相关系统的检查。明确病因后主要采取针对原发病的治疗及急诊处置。急诊处置主要包括平卧休息、禁食、补液等治疗，同时采用药物局部止血、内镜下止血治疗，经内科治疗无效后可采取介入治疗或手术治疗。

（上海长海医院消化内科主任助理柏愚副教授共同撰写本文）