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就诊指南

特发性正常压力脑积水

发表者:胡群亮 人已读

 

随着社会的进步和医疗水平的不断提高,人类寿命在延长,老龄人口在增加,社会逐渐向老龄社会发展是必然趋势。随之而来会出现老年痴呆症、帕金森病和特发性正常压力脑积水(INPH)患者不断增多。对于前两种疾患,医学界已有较深刻地认识和研究,也比较重视,而对于后者,全世界的医学工作者的认识普遍不足。因为在上世纪60年代末期才初步提出了INPH的概念,而且在其诊治问题上有很大争议,因此有关INPH方面的临床和相关试验研究较少。到了本世纪初踩在美国、欧洲等地区和国家正式成立专门研究小组,病得到政府及相关机构的支持,展开对INPH的全面研究,从而获得了可喜的成果。现在认为,INPH师独立于老龄人老年痴呆症和帕金森病的一种病种,但其临床表现有很多相似之处,而且三种疾病同时存在于一个患者,如此就给INPH的诊断带来一定困难,也影响制定准确的方案。武警特色医学中心神经外科胡群亮

INPH的诊断:目前国际上尚无公认的标准,其诊断需要综合收集病史、体格检查和脑部影像学等方面患者资料。成人INPH典型的临床表现起病隐袭,慢性经过并且没有可知征兆。临床症状一般为步态不稳和(或)平衡功能损害、认知障碍和小便失禁。影像学上脑室扩大的证据(如:Evan‵指数≥0.3或者是与其意义相同的指标)对于确立INPH诊断是必须的但却是不够的。神经影像学结论必须集合临床病史和体格检查从而准确的作出INPH诊断并和其他疾病相鉴别。

补充预后实验在术前评估中的价值是明显的,即腰椎穿刺脑脊液,每次应引流40~50ml,如低于25ml将会降低其灵敏度,但是腰椎穿刺实验不能用于排除性实验,因其灵敏度不高。

我们临床上要确实一名患者是否为INPH患者往往需要以下几个步骤:

1.临床诊断  这是以病史、神经系统查体、常规头颅CT或MRI(核磁共振)扫描为基础的过程。影像学改变主要是脑室的膨胀扩大程度、皮层的萎缩程度、以及脑室周围的透亮度。

2.辅助诊断  将患者在复杂疾病、在众多易混淆及某些请问iedeINPH临床表现中给予分类“极有可能”、“可能”、“不可能”,以及选择性地进行INPH的补充实验:如放射性核素脑池造影、ICP单侧、腰穿实验、腰穿外引流实验、脑脊液阻力测定、CSF流过导水管的速度。

3.手术评估  评估患者分流术的利弊;同时把在体内置入分流管术后可能造成的不良反应考虑在内。

特发性正常压力脑积水(INPH)诊断困难、手术复杂,腹腔镜辅助下微创脑室腹腔引流术是目前国际上治疗特发性正常压力脑积水(INPH)神经外科最前沿的技术,较传统外科治疗而言具有安全有效、并发症少的优势。以张赛教授为带头人的武警医学院附属医院脑系科是我国仅有的可以实施此项手术的两家医院之一,在特发性正常压力脑积水(INPH)的诊断和外科治疗上走在了全国的前列。7月24日下午,德国权威专家PetraM.Klin~e教授来到该院脑系科中心NICU及脑血管介入治疗中心参观交流,并与该院张赛、焦德让、李建国等教授就“特发性正常压力脑积水(INPH)诊治新进展”共同深入探讨。

缺乏诊断金标准

据了解,目前,我国特发性正常压力脑积水(INPH)的研究尚不成熟。对针对特发性正常压力脑积水(INPH)而言,其精确的发病率和患病率仍不清楚,公认的诊断标准也仍未明确,针对脑脊液压力不正常,未处理的特发性正常压力脑积水(INPH)自发过程尚未进行系统研究。由于特发性正常压力脑积水(INPH)的发病没有典型症状,常常与如脑血管疾病和一些神经变性疾病症状相似,加之老年患者大多都伴有多系统的疾病,这样就给神经外科医生在对患者作出明确诊断,造成了很大的困难。武警医学院附属医院在诊断特发性正常压力脑积水上取得了很大成效,一些患者被多家医院误诊为老年痴呆症或者帕金森症,经该院专家诊断为特发性正常压力脑积水,帮助患者抓住了最佳的治疗时机。

腹腔镜微创手术有优势

就特发性正常压力脑积水(INPH)的治疗而言,正确的诊断和恰当的外科治疗,可以对患者的记忆力减退、运动失调、失禁等症状产生很好的疗效,并且提高患者的生活治疗。传统的方法是使用开放式的脑室腹腔引流术,不仅创伤大,而且易引发并发症,如分流管腹端的阻塞、包裹、缠绞等都在一定程度上影响了手术的效果。随着腹腔镜技术的日益成熟,利用腹腔镜进行脑室腹腔引流术被逐渐采用。采用右肝膈间隙脑室腹腔引流术操作简单易行,缝合稳固满意,疗效可靠。由于该间隔少有网膜组织,故分流管发生堵塞的机会较少。因此,腹腔镜辅助下微创治疗脑积水效果好且并发症少,具有定位准、创伤小的优势,避免了手术操作的盲目性,提高了手术的远期成功率,适合已有腹部手术史、肥胖或者需要再次手术调整分流管位置的患者。

腹腔镜进行脑室腹腔引流术仅依靠腹部一个小洞就可引出脑部积水,在设备上和医生的专业水平上提出很高的要求,需要普外科以及脑系科多科室联动,配合进行手术。30年来,张赛教授一直从事神经外科临床、教学及科研工作,具有深厚的神经外科理论基础及临床技能。

为了提高特发性正常压力脑积水(INPH)患者生活治疗,张赛教授亲自带领脑系科专家进行大量临床研究,摸索出腹腔镜辅助下微创脑室腹腔引流术的新方法,在特发性正常压力脑积水(1NPH)外科治疗上取得了突破性的进展。自2005年5月以来至今年4月份,该院脑系科已经成功实施腹腔镜辅助下微创脑室腹腔引流术260例,年龄从15岁-79岁不等,男性158例,女性102例,手术后患者症状均得到不同程度的改善。

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发表于:2009-04-23 10:41

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