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病毒性心肌炎诊断治疗方案

发表者:胡思源 人已读

 

    一、诊断依据

 

按1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议,修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。

 

【临床诊断依据】

 天津中医药大学第一附属医院儿科胡思源

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

 

(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。  

 

(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束文阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常 Q波。

 

(4)CK—MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

 

【病原学诊断依据】

 

(1)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探针查到病毒核酸。②分离到病毒。③特异性病毒抗体阳性。 

 

(2)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

 

【确诊依据】

 

(1)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~ 3周有病毒感染的证据支持诊断者。

 

(2)同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。

 

(3)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

 

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

 

【分期】

 

(1)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。

 

(2)迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。

 

(3)慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。

 

 

 

二、与诊断与疗效观察有关的各项检查

 

【出、入院检查】

 

(1)常规心电图、运动试验、心得安实验、阿托品试验、综合心电图、动态心电图、心电监护,根据病情选用

 

(2)心肌酶、心肌肌钙蛋白

 

(3)CVB-IgM

 

(4)UCG或X线胸片

 

(5)其他科研方面的检查

 

【疗程中检查】

 

(1)运动试验,每周1次,用于心电图不典型病例

 

(2)心电监护,每2周1次,用于有典型心电图改变病例

 

 

 

三、中医辨证论治方案

 

【热毒侵心型】

 

1、症状描述:近期有温毒感染史及或感染症状,低热不退或反复发热,咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛,伴有乏力,气短,心悸等症,舌红绛,苔薄黄,糙,脉弦数或滑数,病程多在一个月之内,一般不超过三个月,常为心肌炎急性期,若因反复感染导致病情迁延者,亦可考虑本型。辨证要点为:一是有明显的热毒证候表现者;二是急性期病程较短、仅有咽红者。

 

2、治疗方案

 

(1)中药汤剂(清心)

 

(2)通脉合剂

 

(3)莪术油,或穿琥宁静滴

 

(4)伴乏力、体虚易感者,加黄芪穴位注射

 

【气阴虚损型】

 

1、症状描述:面色苍白,明显乏力,胸闷气短,心前区不适,心悸多汗,食欲不振,烦躁等,舌红少苔,脉虚数或弦细无力,病程多数逾三个月,常为心肌炎急性期或迁延期。辨证要点为:以乏力、心悸、头晕为主,无明显的热毒证候表现。

 

2、治疗方案

 

(1)中药汤剂(益气养阴)

 

(2)通脉合剂

 

(3)生脉注射液静滴

 

(4)黄芪穴位注射

 

(5)疗程中复感热毒者,结合热毒证方案。

 

【心脉瘀阻型】

 

1、症状描述:面色苍白或黯滞,心前区不适或疼痛,心悸怔忡,胸闷气短,乏力盗汗,舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或结代,病程多数在半年以上,常为心肌炎迁延期,若有明显心脏扩大并符合主症表现时,虽病程不足半年亦应考虑本型。辨证要点为:以心痛、或心脏扩大为主,病程较长。

 

2、治疗方案

 

(1)通脉合剂或中药汤剂

 

(2)复方丹参粉针10mg/Kg/d静滴

 

(3)伴乏力、体虚易感者,加黄芪穴位注射

 

(4)疗程中复感热毒者,结合热毒证方案

 

【痰气郁阻型】

 

1、症状描述:以喘大气为主,可伴心前区不适或疼痛,心悸,乏力等,苔薄白,脉弦或细,常出现在感染性疾病之后,常为疑似心肌炎。辨证要点为:以喘大气为主,病程长短不一。

 

2、治疗方案

 

(1)中药汤剂(宽胸理气)

 

(2)通脉合剂

 

(3)选用莪术油、穿琥宁、黄芪注射液、生脉注射液、复方丹参粉针等静滴

 

(4)伴乏力、体虚易感者,加黄芪穴位注射

 

【心阳衰脱型】

 

1、症状描述:面色苍白或青灰,倦怠嗜卧,头晕心悸,胸闷气短,喘促浮肿,或肢冷汗出,舌质淡紫,口唇发青,脉沉细疾数或微细欲绝。病程多超过一年,常为心肌炎慢性期,但急性期暴发型病例亦可表现为此型。

 

2、治疗方案

 

按中西医常用方案抢救治疗

 

 

 

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发表于:2012-10-19 22:51

患者评价
  • h***8n 2016-02-27 13:29:47

    写得很好.给我很大启迪

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