哮喘儿童该补充维生素D吗

哮喘儿童该补充维生素D吗

截止到2018年，美国有约550万儿童患支气管哮喘，给儿童健康及医疗花费带来极大压力。2018年，哮喘急性加重导致了546000次的急诊就医以及80000人次的住院治疗。

既往有研究表明维生素D缺乏可能导致哮喘急性加重、肺功能下降以及对糖皮质激素无效。也有研究表明补充维生素D与哮喘急性加重风险降低有关。

总之，既往研究表明维生素D可能对哮喘能起到保护性作用。

但是，既往的研究大多数是观察性临床研究，证据级别并不高。

因此，目前并没有严肃的指南文件推荐维生素D在哮喘中的使用。

就在昨天（2020.8.26），JAMA在线发表了一项随机、安慰剂对照的临床研究，题为《维生素D3补充对于低维生素D水平的哮喘儿童严重哮喘急性加重的作用》。研究的目的就是要搞清楚补充维生素D到底是否会改善低维生素D水平的儿童哮喘的急性加重。

此研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究。纳入人群为6-16岁哮喘患儿，这些患儿使用低剂量的吸入激素进行治疗，并且血清-25维生素D水平小于30ng/ml。

入组患儿随机给予维生素D3 4000IU/天（n=96）或安慰剂（n=96）治疗，共48周，同时患儿使用丙酸氟替卡松维持治疗，176ug/天（6-11岁），或者220ug/天（12-16岁）。

192例患儿（平均年龄为9.8岁，40%为女孩），180名（93.8%）患儿完成了试验。维生素D组有36名（37.5%）以及安慰剂对照组33名（34.4%）患儿发生一次及以上的哮喘急性加重。相对于安慰剂组，维生素D补充并不能显著改善急性加重的时间：维生素D3急性加重的平均时间为240天，安慰剂组为253天，无明显差别。维生素D3补充相对于安慰剂，病毒诱发哮喘的急性加重、吸入激素减量的患儿比例或者氟替卡松累积剂量均没有显著减少。两组严重不良事件（不一定与药物有关）发生是相似的（维生素D3组 11例，对照组9例）。

本研究表明低维生素D水平的支气管哮喘患儿，给予维生素D3补充并不能减少哮喘急性加重的时间。研究结果不支持补充维生素D3来预防哮喘急性加重。

这项高质量的RCT研究表明，补充维生素D来预防低维生素D水平哮喘患儿的急性加重是不可靠的。哮喘的防治还需要规范。具体措施包括：健康教育、过敏原防护、避免加重的诱因、规范用药、脱敏治疗等，另外定期复诊、复查也同样很重要。

参考文献

Forno E, Bacharier LB, Phipatanakul W, et al. Effect of Vitamin D3 Supplementation on Severe Asthma Exacerbations in Children With Asthma and Low Vitamin D Levels: The VDKA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(8):752–760. doi:10.1001/jama.2020.12384