1.什么是幼儿急疹？ 幼儿急疹又称婴儿幼儿玫瑰疹，又叫假风疹、三日热，其特征为3-5日的高热，可超过40℃，然后骤然退热，随之出现全身皮疹。 2.幼儿急疹的病因是什么？ 幼儿急疹是有病毒感染造成的，常见的病毒是人疱疹病毒（human herpesvirus 6,HHV-6），其次是人疱疹病毒7型(HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。 3.幼儿急疹好发于什么年龄和季节？ 好发于7-13月大的宝宝，90%的病例见于2岁以下。全年均可发病，但病例可能按季节成群出现。 4.幼儿急疹是怎么感染上的？怎么传播的？ 病原体不同，传播方式、病毒排出持续时间和潜伏期也有所不同。HHV-6最可能的传播方式是密切接触者的分泌物中病毒无症状排出。HHV-6病毒排出的持续时间尚不确定，但可能是终生的。HHV-6的平均潜伏期为9-10日。 5.幼儿急疹主要表现有哪些？ 表现很简单：发热3-5日后骤然退热，随之出现全身皮疹。体温可能超过40℃并持续3-5日(平均3.8日)。大多数一般状况良好。 随着患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。 6.幼儿急疹除了发热皮疹外还可能有哪些表现？ 睑结膜炎(25%)、眼睑水肿(30%)、急性中耳炎/鼓膜炎症(8%)、悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为永山斑，65%)、鼻溢(61%)、咳嗽(62%)、呕吐(21%)、腹泻(24%-68%)、囟门膨出(26%]。高热伴囟门膨出需排除脑膜炎。 颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见，通常发生于发热开始后2-4日。 7.幼儿急疹化验检查有什么特征？ 血常规中性粒细胞相对减少和轻度异型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3000个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。 幼儿急疹患儿还可出现血小板减少，这可能是骨髓抑制所致，而非免疫介导的外周消耗。 尿常规方面幼儿急疹宝宝可出现无菌性脓尿。 8.幼儿急疹怎么诊断？需要与什么疾病鉴别？ 根据幼儿发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹往往能够诊断。很少需要进行实验室评估。 免疫功能受损的患儿以及表现不典型或有并发症的患儿可能需要进行病毒学检查。潜在病原 鉴别诊断方面： 幼儿急疹的鉴别诊断包括其他几种感染性皮疹和药物过敏。通常可以根据流行病学或临床特征(如，年龄段、发热与皮疹之间的时间关系)将幼儿急疹与这些疾病区分开来。若儿童在出疹前发热并且发热评估中检出了脓尿，幼儿急疹还必须与UTI相鉴别。 感染性皮疹 — 幼儿急疹鉴别诊断中需考虑的感染性皮疹包括： 风疹，特点是同时出现低热和皮疹。风疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。风疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。 麻疹，可通过出现发热后还有鼻卡他、咳嗽、柯氏斑等前驱症状来鉴别。麻疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位；皮疹初起时较小，之后扩大并相互融合。麻疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。 肠道病毒感染，通常流行于春、夏和秋季(流行高峰一般见于夏季中期至末期)，可见于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)是肠道病毒感染的典型皮疹。口腔黏膜疹是HFMD的典型特征；通常没有前驱症状，但可能有低热。 传染性红斑，特点是皮疹主要见于面颊部。面部皮疹出现后可能继而出现躯干及四肢的花边状皮疹(压之褪色的网状红斑)，有可能复发。传染性红斑通常累及学龄期儿童。大多数传染性红斑患儿没有症状或症状很轻微，但可能有非特异性前驱症状，比如发热、鼻卡他、头痛、恶心、腹泻。 猩红热，特点是皮疹呈弥漫性、红斑状和砂纸样。皮疹与咽炎同时出现或在咽炎后出现。猩红热患儿的肘前窝可能出现瘀点融合(Pastia线)。皮疹消退后，出现皮肤脱屑和/或明显脱皮。 药物过敏 — 对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿，药物过敏是需要考虑的一种重要情况。有助于区分药物过敏与幼儿急疹的临床特征包括：皮疹持续时间(药物过敏的皮疹持续时间比幼儿急疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏，幼儿急疹无瘙痒症状)。 发热和脓尿 — 对于出现典型幼儿急疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，UTI是需要考虑的另一种情况。 对于此类患儿，尿培养结果最终能区分UTI与幼儿急疹。一项回顾性研究纳入了158例幼儿急疹幼儿(1-3月龄)和143例UTI幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对UTI比对幼儿急疹的提示性更大[16]。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的UTI患儿，只见于4%的幼儿急疹患儿)。在UTI患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、0.5mg/dL(5mg/L)，以及就诊时发热持续时间<4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示UTI。 等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于UTI风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和幼儿急疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5000-10,000个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。 9.幼儿急疹怎么治疗？ 幼儿急疹是一种良性、自限性疾病。以支持治疗为主。发热若引起不适，可通过退热剂(如，布洛芬、对乙酰氨基酚)控制。皮疹无需治疗即可消退。其他相关临床症状应按需治疗，例如对腹泻或呕吐的婴儿确保摄入充足液体。 10.幼儿急疹有什么并发症后遗症吗？ 幼儿急疹通常是一种良性、自限性疾病。并发症可能包括惊厥、无菌性脑膜炎、脑炎和血小板减少性紫癜。惊厥通常与发热有关。大多数幼儿急疹宝宝会自行恢复，不留后遗症。
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