室间隔缺损—封堵还是修补?

室间隔缺损—封堵还是修补?

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20-25%。目前主要治疗方法有微创封堵和外科修补，很多患者及家属对选择封堵还是有疑问及纠结，很多也是道听途说，一知半解。我院是国内最早常规开展此类手术单位之一，每年儿童先天性心脏病手术量全国前三。下面将室缺的微创和修补手术优缺点做一次全面科普，希望对患儿及家属选择手术方式有帮助。

封堵手术分为两种，一种经皮封堵，一种经胸封堵。

经皮室间隔缺损封堵术

优点：美观，无手术切口，无瘢痕；无体外循环；对于大龄患者或者成人无需全麻，手术后不需要住监护室，直接回病房；恢复快。

缺点：因为需要股动静脉穿刺，对患者年龄、体重有一定选择要求，太小患儿不适合；对室缺有选择性，室缺太大，距离瓣膜太近，合并其它畸形均不能采用此种方法；目前大部分中心都是放射性下经皮封堵，最患者及医护有一定的放射损伤；有一定的封堵器移位、影响传导束、瓣膜等风险，这些情况下需要二次外科手术取出封堵器，改为修补手术；体内植入金属材料封堵器，早期需要服用阿司匹林抗凝治疗，远期终身查胸片及心脏彩超能发现封堵器，对患儿心理方面有一定影响。

经胸室间隔缺损封堵术

经胸前或者右侧腋下2cm左右小切口直视下封堵室缺，我们中心均采取右侧腋下小切口，是目前做的最大病例此种手术医院，有很多中英文文章发表

优点：美观，切口小；无体外循环；无放射线；对年龄、体重选择比经皮封堵多；恢复快。

缺点：对室缺有选择性，室缺太大，距离瓣膜太近，合并其它畸形均不能采用此种方法；有一定的封堵器移位、影响传导束、瓣膜等风险，这些情况下需要取出封堵器，改为修补手术；体内植入金属材料封堵器，早期需要服用阿司匹林抗凝治疗，远期终身查胸片及心脏彩超能发现封堵器，对患儿心理方面有一定影响。

外科修补手术，分为正中开胸修补及右侧腋下小切口修补

正中开胸修补室间隔缺损

优点：适用于所有的室间隔缺损，特别是小婴儿、巨大室缺，合并其它心脏畸形可以一起处理；历史悠久，远期效果确切；无放射线；无体内金属封堵器植入，无需抗凝治疗。

缺点：创伤大，需要锯开胸骨；需要体外循环；瘢痕大，不美观。

右侧腋下小切口修补室间隔缺损

优点：除了特别小婴儿外，适用于其它绝大部分室间隔缺损；远期效果确切；美观，切口远远小于正中开胸，而且不需要锯开胸骨，对于婴幼儿我们中心所做室间隔缺损修补基本能达到切口3cm左右；无放射线；无体内金属封堵器植入，无需抗凝治疗。

缺点：需要体外循环；相对于封堵来说，创伤大。

综上所述，上述四种方法各有优缺点，患者及家属可以结合自己对美观需求、病情、是否介意体内植入金属物等综合考虑。如果需要进一步咨询，欢迎往上留言或致电。