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胡小吾

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医学科普

帕金森病DBS术后,您需要关注那些设备使用环境问题?

发表者:胡小吾 人已读

作者:上海长海医院神经外科胡小吾

上海长海医院神经外科 吴曦 副主任医师

根据前文所述,术后注意事项,除了皮肤问题,还有很多其他问题。其中第二常见的问题是,DBS设备的相关注意事项,这关系到患者能否长期安全使用的使用设备。下面我给大家介绍一下注意事项。


1.强磁场环境下设备的设置:由于DBS包括脑部的电极、而后皮肤延长线和胸部脉冲发生器,是一套完整的电通路,因此当有强大磁场的时候,可能会产生磁-电效应,是DBS线路中有过大的瞬时电流,有着对脑组织损伤的危险和胸部脉冲发生器硬件过载的风险。

曾经在使用老款的美敦力刺激患者身上(目前已经几乎没有人用了,都因为没电了换新款了),有非常少的患者在逛超市的时候出现了关机,或者在高压电附近出现脉冲发生器工作异常。随着新一代抗磁设备的应用,无论是美敦力公司还是品驰公司的可充电设备,都大量使用了非磁性材料,如钛合金、铂金、银、金、陶瓷等,加上多重抗磁抗电过载的元器件,使DBS有了非常好的抗磁干扰能力。目前美敦力ACTIVA系列可以在正常使用情况下全身扫1.5T磁共振。品驰全系列产品,在关机情况下可以做1.5特斯拉的磁共振。而生活中,非常少有条件能够达到1.5特斯拉的磁场强度。所以一般生活中使用的家电,如麻将机、微波炉、电冰箱、洗衣机、收音机、电视机等,在正常使用时(别把胸部脉冲发生器贴在这些电器的磁性部件上),其实一般都不会有问题。

但是需要注意,不要站在冰箱后面的电机旁边,不要胸部非常贴近大型音响的喇叭和电磁炉,这时可能磁场强度会比较大,虽然也远低于1.5特斯拉,但可能造成异常的关机。各种类型的电动马达,磁性远低于1.5特斯拉,远离胸部脉冲发生器使用即可,比如吹风机、电动钻头、大型吸尘器等等。乘坐和驾驶电动汽车也不会受到电磁干扰影响DBS设备工作。电热毯的使用有个小技巧,先把被子烘热,然后关了电热毯电源,再躺进去,就不用担心对设备的影响了(其实正常人也推荐这样使用,否则容易有低温烫伤发生)。所以请帕友术后按照自己喜欢的健康的生活方式,正常生活就行了。至于有磁性的理疗设备和电设备,保持合理的距离,距离越远磁场会越低,所以建议不要靠近头部和胸部使用,在足部使用或者腰部使用,是比较安全的


2.运动场景下的设备注意事项:术后3个月,胸部脉冲发生器的周边疤痕组织基本牢固,电极周围脑组织的角质组织也已经稳定。这时患者可以开始进行一些力所能及的体育锻炼,并且开展一些自己喜爱的活动。在长海医院神经外科手术的患者,一般情况下,胸部脉冲发生器是会固定在锁骨上的,因此无论是乒乓球、羽毛球、跑步、游泳、瑜伽、太极拳,都不会损害脉冲发生器。但是我们并不建议患者进行剧烈的对抗性的运动。比如篮球、足球、拳击、散打。因为头部剧烈的撞击,或者颠簸,有可能造成脑组织和电极的相对运动,理论上增加了电极移动和电极周围神经胶质的增生。还有一些颈部剧烈活动的动作,如交谊舞中快速的转头。可能增加颈部延长导线损伤的几率。但是颈部一定要活动,因为延长导线周边可能会出现瘢痕组织,瘢痕组织的收缩,会引起患者颈部的不舒服或者紧缩感。这种情况需要每天练习低头抬头、缓慢转头。有的患者长期不敢转头,觉得颈部有一根线,怕电线断裂,范围脖子越来越僵硬,甚至出现颈椎病症状,或者颈项、后枕部的疼痛。颈部延长线,一般会有10-15%的延展空间,长海医院神经外科对于颈部延长线的上端和下端在手术中都进行了特殊的处理,患者不必担心颈部运动的风险。

.镶牙、补牙相关的设备问题:很多帕友,因为糖尿病或者长期吃帕金森病药物,因此出现了口腔问题,都会问可不可以进行补牙和镶牙。根据日本的一项研究,针对新款的美敦力ACTIVA系列设备,镶牙和补牙中使用的电钻,只要距离设备超过15cm,不需要关机,一般不会有引起设备的任何问题。


4.其他手术中遇到的设备问题:很多帕金森病患者,可能合并骨科、普外科的问题,需要再次手术,这时我们需要了解如果手术距离DBS设备超过30cm。比如腰部以下,使用电刀和双极电凝都没有任何问题。但是如果是胸部或者上腹部、颜面部手术,建议不要使用单极电刀,因为电弧有可能会损伤电路。但是双极电凝没有问题,不会产生远距离电弧。患者可以在麻醉后,关闭脉冲发生器,等待手术结束,在还未苏醒的时候,再打开脉冲发生器。这样既不干扰术中心电监护,又不怕被电刀损伤。如果是局麻手术,由于脉冲发生器放电,会干扰心电图的记录(全是放电的干扰波),因此需要关机才能心电监护,而部分患者抖动严重,无法承受突然关机的症状,这时需要与局麻的手术医生仔细评估患者的健康状态,看能否在没有心电监护的情况下手术(不监测心电图,但是仍然可以监测血压、氧饱和度和心率)。如果医生认为必须进行心电图监测,可以尝试术前几天时间内,逐渐增加药量,逐渐降低电压,使患者适应关机状态,在有药效的情况下,再进行手术。

5.医疗检查活动中遇到的设备问题:脑深部电刺激术后,有两类检查是需要注意的。第一,是磁共振检查,前文说过,磁共振的场强极强,可能会干扰脉冲发生器的使用或者引起脑组织的损害,因此必须根据设备的标签设置来进行。美敦力和品驰的设备(全系列产品)都可以兼容1.5T磁共振,目前正在积累证据,未来可能会兼容3.0T磁共振(注意,到2019.9.27文章写完时,还没有中国官方的批准)。第二个检查,是心电、肌电或脑电类检查,这种检查,需要对生物电信号放大几十甚至上千倍,因此电刺激信号会干扰这类设备采集的信号,而不是这类设备对DBS设备的影响。需要关机在药物开期、没有抖动的情况下,进行检查。像其他的各种类型的CT、超声、X线片、透视、PET都不会与DBS相互之间产生影响,可以放心使用。但是头颅1.5TMRI、头颅CT、头颅PET的检查中,电极的金属丝会产生伪影,可能影响电极周围的成像。如果患者有心脏问题,需要使用除颤器,请关机,尽可能远离脉冲发生器使用,否则电弧可能沿着电极线至颅内,也可能损坏脉冲发生器。


6.热相关的设备注意事项:短波、微波超声热疗,作用于胸部、颈部头部时,是严格禁止的。因为可能造成金属部件急剧升温,出现严重意外。如果是红外热疗,在腰部以下,是比较安全的。很多帕友问能不能洗热水澡、泡温泉、蒸桑拿。这个顾虑是有道理的,因为DBS设备是有源性的医疗植入物,在超过标准一定限度的高温情况下,会发生变形甚至爆炸。其实我们知道,这方面的问题,设备生产厂商老早就考虑到了。产品标签中可以耐受的温度,远高于人体的温度,也就是只要人受得了的温度,设备都受得了。但是仍然需要注意的是,由于胸部脉冲发生器是钛合金外科,比热容与人体不同,更容易导热,长时间浸泡热水,可能热水的热辐射可能造成钛合金外科的局部温度高于皮肤,42度以上长时间浸泡,有轻微的风险(胸部皮肤特别薄、血供不太好的时候)造成皮肤的低温烧伤。引出t,我不建议长时间浸泡超过42度的热水、或者温度非常高的桑拿。桑拿房间由于氧分压低,病程长的帕友,身体机能下降,可能并不适合经常蒸,因此也希望帕友和家属注意减少这样的活动。

7.过安检的注意事项:一般安检设备并不影响新一代DBS的使用,对于大部分机场,仍然可以使用厂商提供的身份识别卡从机器旁的道通过,人工检查即可。DBS设备总的来说非常皮实耐用,只需要正常生活,注意一些小细节,就可以安全、开心的使用。

引自吴医生在帕友AI助手发表的帖子。经过作者授权


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2020-06-30 08:07

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