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主任医师 教授
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医学科普

跳出帕金森病与睡眠障碍的恶性循环

发表者:胡.小 吾 420人已读

睡眠障碍与帕金森病伴生上海长海医院神经外科胡.小 吾


睡眠障碍和帕金森病,就像一对酒鬼,不仅自己烂醉如泥,还会把另一个也拖下水,然后陷入恶性循环。那么到底是睡眠障碍在前,还是帕金森病在前,还真难说清楚。


睡眠障碍可以先于帕金森病十几年前就存在


很多患者在出现帕金森病运动症状之前的几年,甚至十几年,就会出现快动眼期睡眠障碍(RBD)。表现为逼真而恐怖的梦境,大喊大叫,手打脚踢,跌落床下,弄伤伴侣等。患者第二天经常感觉非常疲劳,感觉没休息够。


睡眠障碍可能是引起帕金森病的原因之一


中脑(脑干的一部分)的黑质多巴胺能神经元的凋亡是帕金森病患者运动症状的主要病理部位之一,其实脑干的其他核团的神经凋亡,也参与导致了帕金森病的多种症状,比如蓝斑(去甲肾上腺素能神经元)、脚桥核(胆碱能神经元)的凋亡,同样非常重要。睡眠是人脑休息的方式,有自我调节和修复的功能。既往在大鼠身上的研究发现,睡眠剥夺的大鼠,会出现脑干多部位神经元的凋亡。因此有人推测,睡眠不佳、熬夜、值夜班可能导致帕金森病的原因之一。


帕金森病症状也可以直接导致睡眠障碍


睡眠障碍也是帕金森病非运动症状的一种。大部分帕金森病患者都会有睡眠困扰,感受过“晚上睡不着,白天醒不了”的痛苦。有的患者因为肌肉酸痛睡不着,睡眠时间短;有的患者因为不宁腿,必须不停的起来走动或者活动腿;有的患者因为多尿,每晚起来七八趟;有的患者感觉浑身僵硬,躺下连喘气都困难,难以入睡;有的患者一旦中间睡醒,抖起来就睡不着……。总之帕金森病总能有办法让患者入睡困难。然后就陷入晚上睡不着、白天睡不醒的昼夜颠倒状态,导致生物钟进一步紊乱。睡眠障碍-帕金森病进入恶性循环模式。


良好的睡眠可以改善帕金森病症状


有的帕金森病患者在睡眠苏醒后能获得良好的身体状态,在晨起还没有服用抗帕金森病药物前,有一段时间行动自如、似乎帕金森病暂时好转了。帕金森病专家称这种现象为“睡眠获益”。国外研究发现大约33%-55%的帕金森病患者有“睡眠获益”,睡眠获益的帕金森病患者服用左旋多巴剂量较少,夜间睡眠时间较长、睡眠质量高。不仅是夜间睡眠,白天小睡后也会对睡眠有好处。国外学者发现25%的帕金森病患者在午睡后症状有所改善。


良好的睡眠质量是“睡眠获益”的前提和基础,但是大约60%-90%的帕金森病患者有睡眠障碍,影响了“睡眠获益”。帕金森病患者常见睡眠障碍包括:入睡困难、早醒、睡眠碎片化、睡眠中不自主运动等。这些睡眠障碍导致帕金森病患者晨起后肢体僵硬、运动迟缓,出现“晨僵”现象。提高睡眠质量,将有望增强“睡眠获益”效应,改善帕金森病患者的白天症状。


如何知道自己的睡眠质量,然后打断恶性循环呢?


睡眠障碍的原因非常多,可以单独出现,也可以互相重叠,因此光知道自己睡眠差是不够的的,还需要知道为什么差,而后才能有针对新的治疗。帕金森病睡眠量表(PDSS)是针对帕金森病患者睡眠问题设计的量表,有15项相关问题组成,主要针对PD患者总体睡眠质量、失眠、睡眠中断、运动症状、恶梦、幻觉等问题进行评分,可较为全面地评估帕金森病患者所特有的睡眠障碍,其重复性良好,有较高的可信度和灵敏度在国内外帕金森病患者中得到证实。有助于患者长期自我管理睡眠质量,及时就医避免陷入睡眠障碍-帕金森病的恶性循环。


常见睡眠障碍的解决方法


1、培养良好睡眠习惯,尽量创造舒适的睡眠环境和宽松的睡时时间;睡前避免吸烟、油腻食品、含酒精或咖啡因的饮品。并为运动过缓和肌肉僵硬的患者提供方便上下床的的设施。

2、调整影响睡眠的帕金森病药物,如司来吉兰、金刚烷胺,避免在睡前服用。

3、如果是焦虑、抑郁等精神疾患导致的睡眠障碍可以适当的给予抗抑郁药物治疗。

4、如果睡眠时间难以维持,则可以在医生指导下服用镇静催眠药物,帮助患者改善睡眠。

5、如果是不宁腿综合征或是周期性的肢体运动症导致的睡眠障碍,睡前2小时可服用多巴胺受体激动剂,可能会有一定疗效。

引自吴医生在帕友AI助手发表的帖子。经过作者授权


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2020-07-07 21:50

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