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主任医师 教授
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媒体报道

帕金森病 康复治疗很重要--卫生保健杂志第134期

发表者:胡.小 吾 150人已读

一提“康复治疗”,大多数人就会在脑海里闪现一位高位截肢且身体残疾的病人,在康复师的指导和帮助下,进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上,出了罕见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍(如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等)需要进行康复治疗外,作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病,同样需要早期、联合、正规的康复治疗,以期达到改善功能障碍、维持日常生活活动能力、提高生活质量的目的。上海长海医院神经外科胡小吾上海长海医院神经外科胡.小 吾

帕金森病,康复治疗很重要

常常有病友抱怨“得了帕金森病后,手脚不听使唤了”,这正式存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括:震颤(影响书写、持物和精细动作)、肌强直(关节酸痛限制活动范围)、运动功能障碍(易跌倒)、吞咽功能和语言障碍(流涎、吞咽困难、声音小)、自主神经系统功能障碍(便秘、尿频、尿急)等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力,并随病情的发展而日益加重,给病人和家属都带来很大的痛苦。

虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状,包括药物治疗、外科治疗,但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示,通过药物或外科治疗,按照治疗后症状改善的明显程度依次为:肌强直>震颤>语言及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射;并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍(如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症,外科手术后出现的构音障碍、行走不能等)。

因此,单纯依靠药物或外科治疗帕金森病的所有问题既不可能,也不现实。这时就需要康复治疗的参与,即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段,配合正在进行的药物或外科治疗,使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力,提高生活质量。

目前,服药后虽可改善三大运动性症状(震颤、肌强直、运动迟缓),但仍有姿势平衡障碍者;不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳,后期出现并发症(长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形)的患者;外科治疗后出现并发症者(如构音障碍、行走不能等)都是需要进行康复治疗的对象。

把握康复训练的目标和原则

帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼,将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。帕金森病的康复训练,核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目的;病人家属的帮助应当是适可而止的,而决不是全部包办,尤其是早期、中期的患者,一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。因此,帕金森病患者康复的长期目标是最大可能地完成日常生活活动。短期目标是:纠正步态、调节姿势。通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势,避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势;保持关节活动范围;防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”,保持关节的活动范围不受限;学会辅助用具的使用。当自身无法完成某些活动和任务时,在神经科医生和康复医师的建议下,学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要,其中大多数辅助用具目前都可购买,少部分可以通过简单的手工改制完成,如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上,当需要剪指甲时,可以放在桌面上,一手固定操作。

此外,患者在训练时应该把握以下几个原则:一是选择时机。在患者觉得最放松、活动最自如的药效高峰期进行锻炼。二是穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适,鞋子坚固、轻便。三是张弛有道。运动和休息相结合。根据病人具体情况制定康复内容,并及时调整,循序渐进。五是持之以恒。尽量独立完成并听从医生的知道。

7种方法缓解功能障碍

1.       放松锻炼 担心在公共场合所行动不便,动作缓慢,是帕金森病患者心理非常紧张的原因,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行,穿着宽松,身体的姿势尽可能的舒服,闭上眼睛,随后开始深而缓慢地呼吸,并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气,腹部在吸气时鼓起,呼气时收紧,并想象着空气向上到达前额,经过头部和背部到达脚,连续做此锻炼5~15分钟可使全身肌肉松弛。

2.       关节运动范围训练 注意每个关节的活动都要到位,但也要避免过度的牵拉及出现疼痛,否则会产生反射性肌肉收缩,还会拉伤组织,形成疤痕,造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质酥松的可能,避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进,避免肌肉拉伤。

3.       平衡训练 由于帕金森病患者的姿势反射障碍,行走时快步前冲,遇障碍物或突然停步容易跌倒,因此须强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼,逐步过度到直立、无支持的体位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上做记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25~30厘米站立,向左右前后移动重心,并保持平衡;向前后左右跨步运动;躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动,对平衡、缓解肌张力有较好作用;重复投扔和拣回物体;运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。

4.       步态训练 帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲,转弯困难。步行锻炼时,要求两眼向前看,身体站直,两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍,第一步要大,如果第一步小很容易出现慌张步态,一旦出现立即停止行走,然后重新开始。足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两脚分开,两上肢在行走时要前后摆动,同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度,避免一只脚与另一只脚交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势,步行锻炼的关键要抬高脚尖和跨步要大。

5.       选择针对性的理疗 如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。

6.       辅助用具的训练 对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说,在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法,怎样安全越过障碍物,怎样独立地操作轮椅等。

7.       体力锻炼 帕金森病患者病后耐力会出现不同程度的降低,从而影响运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼,能够增加心肺耐力,改善自我感觉,减少由于肢体失常而带来的各种功能残疾。

康复训练需要亲情支撑

帕金森病患者,一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃,完全放弃生活自理自立;另一方面,也不可以过度自理,任何事情都亲力亲为,漠视甚至排斥亲友的帮助和支持。对于家属来说,合理的做法应该是:

1.       保持病人的独立性 不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务,这会造成病人的依赖以及紧张心理,更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。

2.       了解病情的波动性 帕金森病患者由于药物的作用,活动能力在一天中往往有波动,药效减退时功能障碍较明显,家人要认识到病人有时需要帮助,但不是始终需要帮助的。

总之,康复治疗决不是锦上添花,其作用甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的。帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼,将对其生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。

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发表于:2020-07-30 16:01

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