胡.小 吾_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.9

在线服务满意度 100%

在线问诊量 5390

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
胡.小 吾

胡.小 吾

主任医师 教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

帕金森这么多严重影响生活质量的非运动症状,您控制的好么?

发表者:胡.小 吾 198人已读

你可知道,非运动症状比运动症状更影响患者的生活质量?上海长海医院神经外科胡.小 吾上海长海医院神经外科胡.小 吾


帕金森病是危害中老年人健康的第二大神经系统变性疾病,除了静止性震颤、运动迟缓等运动症状外,还会出现如抑郁、记忆障碍等神经精神症状,以及便秘、夜尿增多等自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍等,统称为“非运动症状”(NMS)。流行病学研究数据显示,几乎所有的帕金森病患者在运动症状发生前后均会出现不同程度、不同类型的NMS,并对其生活质量产生高于震颤、僵直、少动等运动症状的重大影响。但相较于帕金森病的运动症状,患者对NMS控制的满意度不高。所以,10余年来,专科医生对帕金森病NMS的重视程度逐步提高。因此,如何正确识别、评估及干预NMS,已成为当前帕金森病诊断与治疗的重点和难点。

你可知道,非运动症状可以反映病程的“良恶性”?


对于帕金森综合征来说,同样是震颤、僵直、运动迟缓的症状,如果早期合并出现的非运动症状不同,那么可能提示患者是帕金森病或者是帕金森叠加综合征。比如如果发病早期就有排尿困难、血压下降、吞咽困难、频繁跌倒,提示更可能是帕金森叠加综合征(多系统萎缩,进行性和上行麻痹)。


你可知道,在确诊帕金森病之前,非运动症状可以提示你是高危人群?


目前比较公认多发生在运动症状之前的NMS主要有嗅觉减退、快速眼球运动期睡眠行为障碍、便秘、焦虑和抑郁,出现以上症状的人群未来发生帕金森病的风险明显增加。因此,人们希望能将NMS作为生物学标志物来协助帕金森病前驱期的诊断。但根据目前的研究结果,任何一种NMS都无法单独预测未来发生帕金森病的风险。嗅觉减退多在运动症状出现前5~10年发生,预测未来发生帕金森病的敏感度大于80%(但特异度不高);RBD可在帕金森病运动症状前10~20年甚至更久出现,是预测帕金森病特异度最高的危险因子,但其敏感度不高(30%~50%);便秘、焦虑和抑郁虽然都可早于帕金森病运动症状10余年出现,但其敏感度和特异度均不高。某些NMS组合有助于协助判断帕金森病发生的风险,如在出现帕金森病运动症状前若存在以下NMS中的2项:嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍、味觉缺失、噩梦频繁、胸痛,则大大增加日后帕金森病发病的可能,尤其是合并有嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍,但其敏感度也仅为25.7%。目前,人们还未发现帕金森病高预测价值的非运动指标,因此对于仅存在NMS的人群来说,深入研究仍很必要。


你可知道,如何检测自己的非运动症状?


早于运动症状出现的NMS可能是帕金森病疾病本身的症状,对运动症状前NMS特征的了解需要不断完善;同时采用NMS标准化的评估是技术的关键,需要借助更多的检测评估工具,目前研究中常用的有非运动症状评分(Non-Motor Symptoms Scale)。对每一种非运动症状的严重程度和发作频率都能进行评估。该量表包含30个条目、九个方面:心血管、睡眠/疲劳、情绪/认知、感知障碍、注意力/记忆、胃肠道症状、泌尿系统症状、性功能及混合症状,可以为临床评价非运动症状的严重程度及其对治疗的反应提供帮助。研究显示,NMSS评分与Hoehn-Yahr(H-Y)分级、生活质量显著相关。需要注意的是,认知功能障碍是NMS重要组分之一,但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性,纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr(H-Y)分级低,因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。

另外更需要定量、客观的检测手段(如多导睡眠图证实的RBD、客观检测的嗅觉障碍)、特异性的诊断方法(如结肠转运时间、肠道菌群谱的测定),结合影像和分子生物学标志,才有可能精准地预测未来发生帕金森病的风险。虽然目前我们仍未找到帕金森病前驱期高特异性的NMS,且对于疾病过程中出现的NMS治疗手段还很局限,但认识其在临床上的重要性是我们研究的动力所在,也是希望所在。

作者:

上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师

上海长海医院神经外科吴曦副主任医师

引自吴医生在帕友AI助手发表的帖子。经过作者授权


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-07-31 21:17

胡.小 吾大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

胡.小 吾大夫电话咨询

胡.小 吾大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询胡.小 吾大夫

胡.小 吾的咨询范围: 帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、梅杰综合症、抽动秽语综合症、植物人促醒及脑肿瘤的外科治疗。各种慢性疼痛的外科治疗,包括中枢性顽固性疼痛、下肢缺血性疼痛、残肢痛等。 更多>>

咨询胡.小 吾大夫