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胡学昱

胡学昱

副主任医师 副教授
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医学科普

关注腰椎间盘,呵护您的健康

发表者:胡学昱 606人已读

       最近“躺平”较为流行,996或者007的你是不是每天只有在躺平时最舒服,但是有一部分人,因为腰痛躺平时也辗转反侧,难以入眠。您可能不知道这种折磨人的疼痛主要是由“腰椎间盘”退变导致的。

说起腰痛,大家都不陌生,很多人都经历过。自己在家经过理疗、贴膏药、按摩、热敷等等,一番操作下来,疼痛依旧,这就需要您关注腰椎间盘的健康了。西京医院脊柱外科胡学昱

首先我们认识一下什么是腰椎间盘?

腰椎间盘位于两个椎体之间,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,纤维环为周围部分,包绕髓核,软骨板为上、下部分,直接与椎体骨组织相连,整个腰椎间盘的厚度为8mm-10mm。

椎间盘的生理作用:

腰椎间盘是维持脊柱运动和消除震荡的主要结构,同时连接上下两个椎体,能够使身体保持正常的生理姿势,协调躯干的各种运动。

下面我们说说“腰椎间盘突出症”

在我们日常生活中,腰椎间盘突出症是较为常见的疾病,主要是腰椎退变引起的。随着年龄的增长以及其他因素,髓核、纤维环有着不同程度的退行性改变;在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环一旦出现破裂,髓核组织就可能从破口处突出到后方的椎管内,从而刺激或压迫相邻脊神经根,导致腰痛,伴随一侧或双下肢疼痛、麻木、皮肤感觉减退等一系列临床症状。

目前医生可通过病史和物理检查做出腰椎间盘突出症的初步诊断,同时结合腰椎MRI、CT等可以明确诊断。根据患者的病史、症状、体征,再结合X线、CT、MRI,医生就能更加准确判断出病变的节段、突出的大小、神经受压程度等等情况,从而明确诊断,制定个体化治疗方案。

 

腰椎间盘突出的临床症状都有哪些呢?

(1)腰部疼痛

大部分腰椎间盘突出患者会有腰痛史,短则数天长则数年,并反复发作。在休息后可部分缓解,在劳累、咳嗽、喷嚏用力时,会导致疼痛加剧。

(2)下肢疼痛麻木

髓核穿透纤维环释放张力,压迫坐骨神经时,经常会出现下肢的疼痛,一般累及臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背等区域,影响患者的日常活动。病程较长者,下肢会出现麻木感。

(3)行走困难

腰椎间盘突出后可能会导致腰椎管狭窄压迫神经,导致间歇性跛行。

(4)下肢肌肉萎缩

腰椎间盘突出压迫下肢神经,长期压迫造成神经所支配的肌群出现失神经支配引起肌肉萎缩。

(5)大小便失禁

当腰4/5或腰5/骶1椎间盘发生突出且较大时,可压迫马尾神经,出现马尾神经综合征:早期出现会阴区麻木,继而导致排尿、排便失控。

(6)下肢瘫痪

椎间盘的突出物向正后方挤压硬膜囊导致马尾神经受损,从而使患者出现双下肢疼痛以及肌肉无力的情况,若不及时治疗或者是治疗不当的话,就会导致无法恢复,出现突发性瘫痪。

 

病理分类:

膨出椎间盘的纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。

突出椎间盘的纤维环内层破裂,而最外层完整,髓核通过破裂的通道突向椎管,形成一个局限性隆起。

脱出椎间盘的纤维环完全破裂,髓核组织通过破口突入椎管,一部分髓核突出在椎管内,大部分髓核仍在纤维环内。

游离 :部分髓核组织从纤维环破口处完全脱入椎管内,在椎管内形成游离的组织。

什么人容易腰椎间盘突出?

1、男性多于女性;

2、以老年人为主,目前有年轻化趋势;

3、驾驶员,重体力劳动者、建筑工人、白领等这类久坐、负重、腰部长期屈曲体位的人,更容易患病;

4、腰椎先天异常:腰椎骶化、脊柱侧弯畸形、小关节畸形、半椎体等。

腰椎间盘突出的诱发因素有哪些?

1、首要因素:外伤。多数青少年发病与受伤密切相关。由于外力的因素,导致椎间盘负荷加重和旋转角度加大,从而引起纤维环的水平破裂;

2、疾病:咳嗽、喷嚏、便秘用力等使腹压增加,孕妇由于妊娠候后纵韧带较为松弛,使腰椎稳定性降低,增加椎间盘负荷;

3、体位原因:在工作或者休息时,身体处于屈曲体位,突然旋转导致椎间盘纤维环破裂;

4、突然负重,如建筑工人、举重运动员等。

需要怎么处理?

腰椎间盘突出在日常生活中其实很常见。尽管没有腰腿痛,大部分人特别是30岁以上人群去做腰椎MRI时,都会发现椎间盘有不同程度的退变,主要表现为膨出和突出,此时不用特殊处理,时常关注即可。

但是当出现腰痛伴有或不伴有放射性腿痛等临床症状时,就需要特别注意,腰椎间盘突出症可能发生了。此时,您需要寻找专业医生的处理!!!

目前治疗方式有三类:

【治疗方式】
1.非手术疗法
    对于初次发作、年轻或者病程较短(<3个月)的患者,由于症状较轻,一般在休息后疼痛会自行缓解,这种情况建议保守治疗。腰痛较为剧烈时可服用止痛药物。可以采取以下治疗:
1)可以在医生的指导下佩戴腰围,避免弯腰、剧烈活动。最好严格卧床休息。
2)可以在专业医生的指导下进行牵引治疗,用特制的牵弓装置、对人体某部位进行牵拉,目的是增大椎体和椎间孔间隙,解除神经根的压迫,缓解肌肉痉挛,使凸出的椎间盘复位。注意牵引时间不可过长、如有不适须停止、从轻到重的方式进行牵引。
3)按摩、推拿、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电流治疗等可缓解腰椎肌肉的痉挛,减轻肌肉对椎间盘的压迫。

(4)可以在正规医疗机构进行小针刀、封闭治疗,以减轻脊髓神经根周围的粘连和炎症,缓解腰腿疼痛。

2.手术治疗

(1)手术适应证

 ①病史较长(>3个月),经过严格保守治疗无效,疼痛反复发作者;

②中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;

③有明显神经根受压症状,造成神经根功能损伤者;

④腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。

(2)手术方法

①.微创手术

1) 髓核化学溶解/经皮髓核切吸术

髓核化学溶解法:经皮后外侧椎间盘穿刺注入胶原蛋白酶,选择性溶解髓核和纤维环,使突出的髓核变小,从而缓解症状。


经皮髓核切吸术:对于椎间盘膨出或轻度突出的病人,利用手术器械在椎间隙将部分髓核绞碎吸出,从而解除神经压迫,减轻椎间盘内压力。只限于单纯性和急性椎间盘突出症。

2) 关节镜下椎间盘切除术/射频消融髓核成形术

利用内窥镜技术,在经皮髓核摘除术基础上用椎间盘镜,更准确有效地摘除髓核,从而解除压迫,缓解症状。

射频消融髓核成形术:其特点是可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。

②开放手术

1) 后路腰椎间盘摘除术

传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠的手术方法。根据咬除椎板的多少,腰椎间盘突出症传统手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路容易,手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯定;开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用的手术方法,具有损伤小、恢复快、 疗效好、并发症少等优点。对于合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。

2) 前路腰椎间盘摘除术

该术式优点有:手术不暴露椎管,不触动硬膜及神经根,避免损伤性炎症的发生;可避免硬膜外及神经根周围血肿、瘢痕和粘连;不破坏脊柱后方结构, 可减少术后腰椎不稳及腰椎滑脱的发生,可早期功能锻炼及下地活动。

后路腰椎间盘摘除术如何预防!!!

 

如何锻炼详见·诊后必读《腰背肌功能锻炼方法指南》

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Tips:日常注意事项

01睡眠时的床不宜太软,枕头应选择和自己的拳头高度相当为宜,以衬托颈曲,维持正常的生理曲度;

02保持良好坐姿,避免长时间久坐;但是无论坐姿正确与否,都应该在坐了一段时间后,活动腰部腰部、下肢甚至全身;

03采取正确的方式方法,加强腰背部肌肉的锻炼,避免过度劳累;

04长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势;

05职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果;

06如需弯腰取物,采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力;在发生腰腿痛时,及时就医。

专家介绍:胡学昱,副主任医师,副教授,研究生导师,脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划,“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项,军队/省部级课题7项,发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部,参编专著7部,参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。

擅长:脊柱侧弯(保守、微创和手术治疗)、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。

出诊时间:周四上午08:00 周四下午13:30

门诊地点:西京医院门诊三楼

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本文是胡学昱医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-06-07 10:05

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