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医学科普

氨茶碱尽量少用,起效剂量和中毒剂量重叠,有人没起效就有副反应

发表者:胡洋 438人已读

氨茶碱这个药属于比较老的药,有70多年的历史,价格低廉,稍微年长一点的老慢支和哮喘病人可能都吃过这个药。氨茶碱可缓解慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、喘息性支气管炎的气喘症状。上海市肺科医院呼吸科胡洋

氨茶碱作用机理是能够松弛支气管平滑肌,舒张支气管,对支气管黏膜的充血、水肿有一定的缓解作用。可以增加心排血量,有一定的强心作用,增加肾血流量和肾小球滤过率,具有一定的利尿作用。此外,茶碱类的药物还具有一定的扩张冠状动脉,兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。小剂量茶碱还具有免疫调节作用。

但是,无论是支气管哮喘指南还是COPD治疗指南,氨茶碱这个药都不属于平喘的一线使用药物。这是因为氨茶碱虽能快速平喘,纠正低氧血症,但其安全性令人堪忧,其治疗窗很窄,有效的血药浓度保持在5-15ug/ml,超过20ug/ml时不良反应就容易增多,治疗剂量与中毒剂量非常接近,部分病人服用很小的剂量就可能发生较大副作用,甚至有可能引起茶碱中毒。所以服药期间最好能够监测血药浓度。

哮喘病人常年服用氨茶碱的副作用

1.胃肠道反应 氨茶碱呈较强碱性,局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐,胃部不适,食欲不振。有消化道溃疡患者长期口服氨茶碱有可能引起消化道出血。

2.神经系统毒性 长期口服氨茶碱可能会出现头痛、烦躁不安、易激动、失眠、肌肉震颤,剂量过大还会谵妄、惊厥。

3.心血管系统毒性 当体内茶碱浓度超过20ug/ml时,会出现心动过速,其他各种心律失常,甚至血压下降。所以急性心肌梗塞、有血压显著降低、严重高血压的患者禁用。

4.很多药物影响氨茶碱的清除率,如克林霉素、林可霉素和部分大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物,同时使用这些药物时,更容易引起体内血药浓度升高而出现各种不良反应,甚至出现茶碱中毒。

对于哮喘,氨茶碱的疗效不如低剂量吸入性糖皮质激素,考虑到氨茶碱的有效性一般,毒副作用又比较大,氨茶碱一般不推荐用于哮喘病人的长期控制治疗。对于60岁以上的老年人及肝肾功能不全患者更要慎用。按照支气管哮喘治疗指南,一线防治哮喘发作以雾化吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂治疗为主,包括舒利迭、信必可等。既然控制哮喘有更好的药物可以选择,不建议常年服用氨茶碱,短期口服缓解喘息症状时,要从小剂量开始,并密切观察其不良反应。

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发表于:2019-12-21 20:50

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