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医学科普

小细胞肺癌也有机会根治,甚至化疗加放疗就能实现,但几率很低

发表者:胡洋 353人已读

最近在门诊接诊一个张姓的晚期小细胞肺癌的病人,这位张先生是个钢琴老师,属于性格极其开朗的人。张先生在五年前体检的时候发现肺部肿块,在外院肺穿刺活检病理提示小细胞肺癌,考虑病灶不大,准备手术联合术后放化疗。可是在做脑部磁共振的时候发现小脑有单个病灶,考虑转移。张先生的小细胞肺癌分期从原本以为的局限期变成了广泛期,也就是小细胞肺癌晚期了。考虑到小细胞肺癌恶性程度高,易转移的的特性,此时已经不适合手术了,于是当时进行了脑部和肺部病灶精确放疗,同步全身静脉化疗,病灶一点点退缩,半年后复查几乎看不到两处的病灶,此后定期在门诊复查,令人惊讶的是并没有出现复发和转移,生存时间超过五年,达到了我们常说的临床治愈。有网友问,小细胞肺癌有治好的吗?临床上像张先生这样的病人确实有,但不多见,甚至可以说比较罕见。上海市肺科医院呼吸科胡洋

小细胞肺癌约占肺癌总数的15%,多产生于肺部的内分泌细胞,这类肿瘤生长迅速,细胞倍增时间短,恶性程度高,较早发生广泛转移,虽然对放化疗很敏感,但容易复发,总体预后很差。不同于肺腺癌有众多的靶向药可以选择,小细胞肺癌目前几乎没有特别有效并且写入指南的靶向药物。

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在治疗上,晚期小细胞肺癌仍以化疗为主,局部病灶可以辅以放疗,首选一线化疗方案依托泊苷联合铂类化疗,或者伊立替康联合铂类,一线方案耐药以后可以选择二线方案比如拓扑替康口服后者静脉给药。免疫治疗在肺癌中的应用,最近几年研究火热,不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南在2017年第一版,将纳武单抗(O药)或O药 + 伊匹单抗(CTLA-4抗体)作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案,双靶向药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。而我国CSCO指南2019版推荐阿特珠单抗联合EP方案作为广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案。

广泛期的小细胞肺癌,目前给出官方的数据,中位生存时间10-12个月,也就一年左右,5年生存率低于1%,从数据来看令人沮丧,但中位生存期也好,5年生存率也好,都只是统计学概念,所以要理性客观地看待这个问题。张先生实现了临床治愈,原因是多方面,首先肿瘤负荷不大,其次治疗及时规范且效果很好,再次免疫功能较强,把残存的癌细胞消灭了,心态好也是很重要的方面。总之,心存希望,不放弃,摆正心态,有时候真的会有奇迹出现。

本文是胡洋医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-01-18 13:18

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