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医学科普

发现脊柱结核要马上进行手术治疗吗?

发表者:胡勇 人已读

脊柱结核占全身骨关节结核的首位,约占50%,绝大对数发生于椎体,附件结核1%-2%。在整个脊柱中,以往以腰椎结核最多,近年来以胸椎多见,腰椎次之。其主要继发于肺结核、消化道结核或淋巴结核等,经血循环途径造成骨与关节结核宁波市第六医院骨科胡勇

脊柱结核患者除有午后低热盗汗消瘦食欲差贫血等全身症状外其在站立与行走时,往往用双手托住腰部,头及躯干向后倾斜,使重心后移,尽量减轻体重对病变椎体的压力其从地上拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物,称拾物试验阳性。患者后期若有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿

根据影像学表现可以协助我们诊断脊柱结核:

1.X片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主

2.CT可以清晰地显示病灶的部位,可见骨质破坏程度是否有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT检查时也可发现。CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。

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3.MR具有早期诊断价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,还可用以观察椎间盘破坏、椎旁脓肿、脊髓有无受压和变性。

对老百姓而言发现脊椎骨头坏死了,首先想到的就是要手术,那么对于脊柱结核这样的疾病,真的应该马上手术吗?答案是否定的。

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其实,脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现,有效的抗结核药物治疗才是杀灭结核分支杆菌治愈脊柱结核的关键, “早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核药物治疗是治疗脊柱结核最重要的手段。

脊柱结核患者进行手术治疗须有明确的手术适应征:1.经非手术治疗效果不佳病变仍有进展2.病灶内有较大死骨及寒性脓肿存在3.窦道经久不愈4.骨质破坏严重脊柱不稳定5.出现脊髓或马尾神经受压症状6.严重后凸畸形。即便需要手术治疗,也需要先经规范的抗结核治疗控制混合感染,术后也要规范完成化疗全疗程。手术方法主要有:前路脊柱融合术,后路脊柱融合术,前后路联合脊柱融合术等。

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发表于:2019-06-29 10:55

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  • h***hy 2019-07-17 22:13:01

    不矫枉过正,不过度医疗!

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